医学培训课件 肝癌HCC(课件）.pdf

《医学培训课件 肝癌HCC(课件）.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发性肝癌PrimaryliverCancer中国是肝癌发病率最高的国家2008年的全球癌症统计资料显示:东亚男、女患者的肝癌发病率均居全球首位。(东亚包括：中国、日本、韩国和蒙古)AhmedinJemal,DVM,PhD1，etal.GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011616990中国主要癌症的死亡情况肝癌位居我国恶性肿瘤死亡原因的第2病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污染：

2、池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素沟溏水遗传因素：其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌↑钼↓二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2.肝硬化3.化学致癌剂二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包

3、括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。三、肝癌的分型及分期1、大体形态分型块状型：最多见，直径>5CM，>10cm为巨块型，多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。三、肝癌的分型及分期结节型：较多见，直径<5cm，<3cm为小肝癌，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。三、肝癌的分型及分期弥漫型：少见，为广泛分布的米粒至黄豆大小的结节样癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。三、肝癌的分型及分期2.组织学：肝细胞型胆管细胞型混合型临床表现根据病变发展过程，肝癌可分为三阶段：亚临床•无症状与体征，临床上

4、难以发现，通常约10个月前期亚临床•瘤体约3～5cm期（早•大多没有症状，多为AFP普查发现，平均约8个月，期）•少数可出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等中、晚•出现典型症状期•病情发展迅速,共约3～6个月四、肝癌的转移途径肝内转移：最早，通过门静脉肝内播散。肝外转移：血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种五、肝癌的临床表现肝癌早期缺乏特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降

5、、乏力。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状肝区疼痛持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状黄疸晚期肝癌常见，多为阻塞性。腹水失代偿肝硬化基础上发生，短期内增加，或出现血性腹水。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状恶性肿瘤的全身性表现主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状

6、，晚期出现贫血、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。转移灶症状伴癌综合征低血糖、红细胞增多症六、肝癌的并发症肝性脑病预后不良上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染七、肝癌的诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白七、肝癌的诊断1.血清学检测：①AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP>500ug/ml持

7、续4周以上；AFP>200ug/ml持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等应高度怀疑肝细胞癌。②其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。七、肝癌的诊断2.影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径1厘米以上的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。七、肝癌的诊断2.影像学检查②CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。七、肝

8、癌的诊断2.影像学检查③血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,