ZOLL呼吸机培训ppt课件.ppt

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1、ZOLL呼吸机使用快速指南急诊科概要使用呼吸机的适应症、禁忌症及目的呼吸机的组成管道连接及检测操作流程报警及处理清洁与维护一、适应症及禁忌症呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机的适应症是：(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。呼吸机的禁忌症是：(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。(2)大量胸腔积

2、液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未纠正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气一、使用呼吸机的目的院前及院内转运病人，维持病人的呼吸。二、呼吸机的组成主机（型号AEV）呼吸机管路：直径22mm气体软管二、呼吸机的组成二、呼吸机的组成脉率外周血氧饱和度供氧浓度气道峰压潮气量呼吸频率呼吸模式当前呼吸模式报警及状态显示二、呼吸机的组成气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在

3、45cmH2O内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：1.压力过高报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适。2.出现气道压过低报警。最常见的原因就是漏气，因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。备注：气管插管有一个气囊，气囊压力应维持在25~30cmH2O，一般用注射器往里注入7~10ml气体即可，不需常规定期放气，但需常监测气囊压力。二、呼吸机的组成呼吸机模式

4、：控制通气（controlledmechanicalventilation.CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。辅助通气（assistedmechanicalventilation.AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步

5、，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。二、呼吸机的组成辅助/控制通气（assisted/controlledventilation，A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通

6、气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一，与AMV同属于“不可调性部分通气支持”。所谓“不可调”的指潮气量、吸气时间和吸气流速是按照机械预设的进行，不能随病人的呼吸而改变。二、呼吸机的组成持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）CPAP是在病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送恒定的正压气流，呼

7、气气流>吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似。CPAP与PEEP的区别：①CPAP是吸气相和呼气相均由机器输送持续的正压气流，而PEEP则在呼气末才输入一个正压气流；②CPAP可以减少吸气用力和呼吸功，而PEEP吸气时作功增加；③增加功能残气量（PRC）的水平以CPAP较PEEP为多。二、呼吸机的组成呼气末正压（positiveend-expiratorypressure.PEEP）多年来，临床上长期使用机械通气时发现，机械通气过程中或某些疾病（如ARD