DIC的诊断和输血治疗ppt课件.ppt

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1、DIC患者的诊断和输血治疗输血科赵玉慧1简要内容1、DIC的发病机理；2、DIC的实验室检查；3、DIC的临床诊断；4、DIC的预防；5、DIC的输血治疗（抢救）。2目的向临床及实验室普及DIC的诊断方法及抢救治疗措施，提高DIC的预防能力，减少死亡事件的发生。3一、DIC的发病机理DIC是许多疾病发展过程中的继发性出血综合症。本病因广泛凝血与继发性纤溶造成血小板及凝血因子大量消耗，而出现凝血异常。临床上以出血、休克、溶血及栓塞为特征。4DIC的病因主要有四大病因：1、感染性疾病；2、恶性肿瘤；3、产科意外；4、创伤及手术。5感染性疾病细菌感染、败血症病

2、毒性肝炎流行性出血热病毒性心肌炎6革兰氏阴性及阳性细菌的败血症均可引起DIC，但以革兰氏阴性细菌更常见，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等；革兰氏阳性细菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、梭状芽胞杆菌等。7非细菌感染引起的较少见，如病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等，细菌感染的发病主要包括细菌感染本身的因素及所产生的内毒素。8细菌感染后 ，血管内皮细胞损伤 ，可释放大量组织因子，进入血液， 促进凝血 。补体对凝血 、纤溶及激肽系统的激活也有关系。9关于内毒素 ，实验中已证明 。如在试管中将革兰氏阴性细菌的内毒素加入血液中，可引起单核细胞的原生膜

3、上产生组织因子活性 。如果在兔类用大量烷化剂消耗单核细胞后注射内毒素，就不会发生DIC。内毒素接触血管内皮细胞也会产生组织因子活性。10目前，也有发现在革兰氏阳性菌胞壁中的Peptidogyciw(一种诱发DIC的肽醣)与techoic酸的含量比例与DIC的发生也有关， 足见在感染中引起DIC的病理是复杂的 ，也是多方面的。 缓激肽对血管有强烈的舒张作用 ，是感染中引起血压下降和发生休克的一方面原因 。11肿瘤性疾病消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统急性早幼粒细胞白血病泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统绒毛膜上皮癌、

4、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎12癌肿中，以胰 、肾、 前列腺、 支气管等的癌肿DIC较常见， 急性早幼粒细胞白血病也容易并发DIC。DIC特别容易发生在有广泛转移或有大量组织坏死的病例 ，这是因为在这些病例中 ，肿瘤细胞分泌出大量的粘蛋白、组织因子、 前凝血物质 、蛋白分解酶 ，具有促进凝血和促发DIC的病理作用 。13Trousseau综合征是恶性肿瘤发生慢性DIC的病例 ，表现为反复发作的游走性动静脉血栓 ，甚至可以是首发的表现 。14产科意外流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术15产科发生DIC，其发病

5、机理主要是由于羊水和胎盘等组织有大量的组织因子进入血循环 ，促进血液凝固 。此外， 高凝状态及血管、血流的异常改变也可能是发病的因素 。16由于孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科大量出血容易并发DIC。不同发病原因，其DIC发病特点各不相同，如妊高症和死胎滞留并发DIC，部分产妇表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症凶险。17创伤及手术严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等18①严重的头部损伤并发DIC，可能由于有潜在凝血活性的因子通过破坏的血脑屏障 ，进入血液循环， 促进血液凝固 。②毒

6、蛇咬伤引起DIC，除组织损伤后释放出大量组织因子 进入血液，促进凝血外， 蛇毒本身的分泌物质也有使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用 。19③肝病，如急性肝坏死 、肝硬化及其它有严重肝功能损害的病例中， 也容易发生DIC， 其原因除由于以上相类似的血管内皮损伤和促凝物质的影响外 ，另一方面的原因则是由于在肝病中吞噬和清除促凝物质的功能减弱。20④体温升高 、酸中毒、 休克、 缺氧引起血管内皮细胞的损伤 ，可诱发或加重DIC， 溶血性疾病或溶血反应中，红细胞也可促发促凝物质诱发或加重DIC。21589例DIC患者的病因分析感染性疾病21736.84%恶性肿瘤16

7、628.18%产科意外10117.15%创伤及手术427.13%病因DIC发病数占DIC发病总数百分率589例DIC患者的病因分析医源性因素366.11%其它274.58%注:华中科技大学同济医学院血液病研究所提供22DIC的基本特点是什么？血液凝固性先升高----表现为微血栓形成；再转变为血液凝固性降低----表现为出血。凝血功能异常！23DIC的发病机制凝血抗凝血1.内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）2.外源性凝血系统（TF入血开始）1.完整的血管内皮2.血流速度相对较快3.单核吞噬系统作用4.生理性抗凝物质ATⅢ、肝素、蛋白C、TFPI5.纤溶系统DI

8、C的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量！24DIC的发病机制（一）、