糖尿病随访流程图.docx

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1、..Xx市2型糖尿病患者管理随访流程图辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血压、血糖2.评估是否存在危急情况：·血糖＞16.7MMOL/L或血糖＜3.9mmol/L·收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg·有意识或行为改变·呼气有烂苹果样丙酮味·心悸、出汗·食欲减退、恶心、呕吐·多饮、多尿·腹痛·有深大呼吸、皮肤潮红·持续心动过速·提问超过39摄氏度·视力模糊。眼痛有上述情况之评估上次就诊到此次就诊期间症状一紧急处理后·并存的临床症状·最近一次各项辅助检查结果·测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动·服药情况·生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼。饮食

2、控制等根据评估结果进行分类干预·连续两次随访血糖控制不满意·连续两次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重初次出现血糖控制血糖控制满意（空腹不满意（空腹血糖大血＜7.0mmol/L），无于等于7.0mmol/L，药物不良反应、无新或有药物不良反应）发并发症或原有并发症无加重转诊，2周时主动随访转诊情况调整药物，2周内随访按时随访告诉所有接受随访的糖尿病患者：1.出现哪些异常时应立即就诊；2.进行针对性生活方式指导；3.每年应进行一次全面健康检查'.