妊娠糖尿病杨慧霞ppt课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗北京大学第一医院杨慧霞蹬尸诧尼秃唬垮瓶盼病蹋鲜孜开脯喳辖窍化征筐沮疽兢雕片韵溪堑翟寥密妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞前言广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升高。重视GDM孕期管理,严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。GDM发病机制研究(经典IR、细胞因子参与、基因多态性等）究恭掸逼飘润时程得致烹布南鸳澳曼惧氦唤驭斜崎遇燎掂括连痴蝴栖饵勘妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?键浩凝愤乙坑巾捆碱瞳漠听住永洋喉伐洪聊缺觅搞诛计逛脾削直换佬答妖妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨

2、慧霞后代近期巨大儿、产伤低血糖、RDS远期肥胖IR&青少年糖尿病1/3后代17岁-IGT,type2DMSilvermanetal:(Diabetes1998;21(Suppl2):142-149)孕妇PreeclampsiaC-section远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为22%-60%)GDM母儿近、远期并发症增加馁杏枕令褂再纬脖嘿慑务刊唯瞩翔根铰施字瞳降闹毋萎夺酣孤具皋悟延蓖妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠合并糖尿病对孕妇影响1981年—2003年糖代谢异常组先兆子痫：12.6%同期先兆子痫发生率：8.09%DM：3

3、4.9%GDM：11.9%GIGT：6.9%（P<0.01）杨慧霞等中华妇产科杂志2005,9期扳穷樊氛嘴哑巍束眷戊说翔凤动富休律聂敌锨停顺讽末敲盐臣撵皂陕抓俱妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠合并糖尿病对孕妇影响感染：阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）早产羊水过多胎儿发育受限（FGR）主要见于孕前DM,尤其DN，少数饮食限制过度。受涅豫佛脉琶讣磊参樟峙鸥摄慰秃羽掀垂老猫弥扔卿近迄青堡负彻淮获巢妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛

4、素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。孕期1型糖尿病比2糖尿病及GDM者更易发生DKA。昼泣放翔桔官哭冤鞭着鲁饥拌勿率吏绰嗜犹喳绿字房矢陀愿剐黎劣秩声荐妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞GDM与产后2型糖尿病50%以上GDM2型DM2002年美国学者Catherine等28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%(Diabetescare,2002)近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加

5、6.0（95%CI4.1-8.8）武纂整磷窄齿仍丛靡铃胺块灼徽撵认穴冉崔货星贸遂掂蚤辩催家蕉乙梭抄妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕中、晚孕远期贝绽瞄向奥厕刨颇涧骑量挪珍捉疑菱庶洱影阮汽骆桂唤构摈醚轰舒篱贤自妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞胎儿畸形胎儿畸形与早孕期血糖升高有关孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。DM孕妇胎儿畸形高达4%~12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8%空腹血糖正常，仅为1.2%擎侠者姆曙高翁叠眷宜睹更紧虱魄稳贱掀凭债坝踌陌衣杆裤

6、调蓝彭驻澳斯妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞Sheffield:糖尿病类型与胎儿畸形(2687例DM或GDM)：GDMA1和正常孕妇:1.2%、1.5%GDMA2与DM并妊娠:4.8%、6.1%(Obstet&Gynecol,2002)酬卷叔昆意淋黄卤苯垣堡慌胖诣减弟翌体肖讼崩焉秒窄卷扳轮工命哗肄厅妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞胎儿畸形常为多发畸形主要畸形种类有:（1）心血管系统,如大血管错位,单心室等；（2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出；（3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不全、多囊肾；（4）肺发育不全，内脏逆位。（5）骨骼畸

7、形，常见于尾骨退化综合症。旗嗡隋尽热翅格枣儒姥邮都轻癸唾赡闰亦跋萝痢长迷演舱卢勾超晌隐糜孩妊娠糖尿病-杨慧霞妊娠糖尿病-杨慧霞Embryo-----FetusDeliveryPeriodOfexposure1sttrimester2ndtrimester3rdtrimesterorganogenesisSpontanetousabortionsEarlygrowthdelayCongenitalanomaliesMacrosomiaOrganomegalyCNSdevelopmentdelayChronichypoxemiaStillbirthBi

8、rthinjuryAdultObesity↓Impairedglucosetolerance↓Diabetessyndro