剖宫产相关问题(杨慧霞)

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1、剖宫产相关问题北京大学第一医院杨慧霞剖宫产开始于1610年，距今390余年，1926年Kerr下段横切口WHO:全球剖宫产现状调查，10万亚洲产妇，总的CS27.3%，阴道手术（3.2%）；中国46.2%（无指征11.7%）发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。剖宫产只应该用于需要时。正确面对升高剖宫产率。AhealthybabyandahealthymotherFig.1.TheoverallrateofcesareandeliveryandarrayofindicationsinsoutheastChina,1994–2006.

2、*CDMR,cesareandeliveryonmaternalrequest;non-CDMR,indicationforcesareandeliverywas“woman’srequest”butdidnotmeetourdefinitionofCDMR;CPD,cephalopelvicDisproportionate.Zhang.CesareanDeliveryonMaternalRequestinChina.ObstetGynecol，2008美国剖宫产的上升趋势RisingtrendsofC-sectionsinU.S.BradyE

3、.Hamilton,JoyceA.Martin,etal.Births:PreliminaryDatafor2007.NationalVitalStatisticsReport.2009;57:1231.8%50%?in2010U.S.ARadioTimes1999美国的剖宫产伴随剖宫产升高，围产结局未见进一步改善。Ethicalproblem:“DoingtheRightThing”Avoidingincreasedmorbidityandmortality;whilesavingmillionsofdollarsinhealthcarec

4、osts.剖宫产母儿合并症Wind–atelectasis(尤其，新生儿RDS等疾患)Water–urinarytractinfection(泌尿系感染)Walking–DVT,pulmonaryembolus(肺栓塞)Wound–woundinfection,injurytootherorgans(伤口感染,损伤)WonderDrugs–drugreactions(药物反应)MortalitywithC-Sections孕妇死亡率CesareanSection28.6/10万VaginalDelivery6.0/10万剖宫产远期并发症：疤痕部

5、妊娠前置胎盘与胎盘植入我国剖宫产上升原因孕妇要求剖宫产增加(maternalrequest)剖宫产史再分娩产时疼痛、胎儿过大以及担心“阴道分娩安全”等提高剖宫产后阴道分娩（vaginalbirthafterC-section,VBAC）剖宫产史胎盘前置与植入疤痕处妊娠再次剖宫产?前置胎盘（PlacentaPrevia）发生率0.4%年龄大(>34岁)三次及以上妊娠史两次及以上分娩史剖宫产（cesareansections）史多次流产史两次csections史(OR,7.32;95%CI,2.1-25)一次流产史(OR,4.8;95%CI,2.7

6、-8.3).剖宫产史与前置胎盘及胎盘植入密切相关剖宫产史+前置胎盘胎盘植入危险性明显增加Atdelivery,apreviouscesareanwasassociatedwithaprevia,suggestingalowerlikelihoodofresoulion.剖宫产史，分娩时发现前置胎盘，危险增加胎盘植入的问题产前借助超声诊断胎盘植入做好切除子宫的准备，时机；MRI在胎盘植入诊断中的作用？产后子宫切除问题告知病人的重要性Case：C-S和GDM史，再次GDM，B超提示前置胎盘……剖宫产史伴有前置胎盘预示：胎盘娩出后严重产后出血产后子宫

7、切除机率增加如伴有胎盘植入，结局更差！关键问题：如何降低剖宫产率分娩是一个生理过程剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法剖宫产可引起多种并发症剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率我国剖宫产上升原因孕妇要求剖宫产增加(maternalrequest)难产处理水平下降剖宫产史再分娩产时疼痛、胎儿过大以及担心“阴道分娩安全”等（无痛、孕期营养规划）提高助产水平提高剖宫产后阴道分娩vaginalbirthafterC-section,VBAC）积极开展分娩疼痛产时镇痛以减少因之引起的剖宫产Inadequatere

8、sponsetoenvironmentGreaterriskofdiseaseQualityofdevelopmentalenvironmentToo