（内科护理学）糖尿病病人护理ppt课件.ppt

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1、第四节糖尿病Diabetetsmellitus（DM）试讲人：邹月香1一、概述糖尿病:由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。2DM的现状据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非

2、传染性疾病，负担重，威胁人类健康。341型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：如继发性糖尿病二、糖尿病的分类5三、病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。目前认为糖尿病是由多种病因引起，与遗传因素、环境因素和自身免疫有关。6主要病理改变1、胰岛改变1型糖尿病患者有胰岛B细胞数量减少及胰腺炎症改变；2型糖尿病则表现为胰岛淀粉样变性伴

3、不同程度纤维化，胰岛B细胞数量中度减少或无减少。2、血管病变大、中、小动脉硬化，常见于心脑血管。微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，管腔变窄，管壁脆性增加，常见于视网膜、肾、神经等组织。71型糖尿病1、第一期―遗传学易感性(HLA)2、第二期―启动自身免疫反应(病毒感染后启动)3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失5、第五期―临床糖尿病6、第六期－胰岛B细胞完全破坏，胰岛素绝对不足。82型糖尿病环境因素：老龄化、现代社会西方生活方式（体力活动减少、高热量方便食物和碳酸饮

4、料等）、肥胖、精神刺激、多次妊娠和分娩等。遗传易感性：多基因疾病。胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。9IR胰岛素分泌缺陷B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失：第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高B细胞功能缺陷101型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗

5、效差＞50％酮症酸中毒常见少见11四、临床表现（一）代谢紊乱症候群（二）并发症急性并发症慢性并发症12四、临床表现（一）代谢紊乱症候群三多一少：多尿（2～3L/D）、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒；女病人可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等13四、临床表现（二）并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足14糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒15酮症酸中毒(DKA)1、概念

6、：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，多发生于1型糖尿病。)2、诱因：a感染以呼吸道、胃肠道、泌尿道感染最常见。b胰岛素治疗中断或不适当减量。c饮食不当，摄入过多的甜食、脂肪或过度限制碳水化合物。d应激，如创伤、手术、精神刺激、妊娠和分娩等。16酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐2）

7、呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。17酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）18糖尿病急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷19高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。见于2型糖尿病。诱因：感染、急性胃

8、肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/