静脉输液治疗技术新进展ppt课件.ppt

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1、静脉输液治疗技术新进展宜宾市第二中医医院外一科宋丹头皮钢针静脉输液留置针静脉输液中长导管静脉输液CVC静脉输液PICC穿刺技术输液港静脉输液一、头皮钢针静脉输液适应症：静脉用刺激性小的溶液或药物输液量少，时间<4h,输液治疗在3天以内单次采取血标本禁忌症：静脉用刺激剂或发疱剂PH<5或者>9的药液渗透压大于600mOsm/L的液体手腕桡静脉瘫痪侧、血栓侧肢体乳腺癌术侧皮肤完整性受损的部位患者意识障碍、躁动不安者慎用外渗药物分类及临床表现刺激性外渗：烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类（卡铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结

2、、色素沉着，但不会引起组织坏死。发泡剂外渗：烷化剂（氮芥）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）引起严重的组织损伤和坏死。常用溶媒的PH值品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水盐酸多巴胺氯化钾（10%）氨茶碱（25mg/ml）3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.03.0-4.55.0-7.08.6-9.3含Ca

3、2+含Ca2+含Ca2+中国药典.二部[S].2005常见溶液的渗透压溶液渗透压Msom/KgH2O5%葡萄糖30010%葡萄糖52530%葡萄糖210050%葡萄糖3800甘露醇10985-FU6508.5%乐凡命810TPN14005%碳酸氢钠1190静脉选择手背、前臂粗直的静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕红肿炎症和皮肤溃烂处；避开手指、脚趾、腕、踝关节等皮下组织少的部位。血管不明显的患者，可局部热敷或涂抹1%的硝酸甘油，使血管扩张。穿刺手法在行手背静脉穿刺时，护士用左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状，使静脉充分暴露，成功率较传统的握拳穿刺方法有较大提高。拔除液体

4、输至不滴时，关闭调节器，棉签轻放在穿刺点上方，在无压力的情况下缓慢拔除针头适应症：短期的静脉输液，或者输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或者血液制品每天需要多次推注无刺激性药物的患者连续多次采集血标本的患者慎用或禁用范围二、留置针静脉输液静脉选择选择手臂、前臂粗直的血管，新生儿和儿童还可选择头部静脉，成年人不建议在下肢穿刺留置针。留置针的选择在满足输液治疗的前提下，原则上选择型号最小的、价格最便宜的导管应用与维护1.输液过程中尽量避免穿刺侧肢体下垂。如推注有阻力，应拔除重新穿刺切忌用力推注。2.观察3.输液完毕后冲、封管a生理盐水+肝素盐水b预冲式导管

5、冲洗器4.留置时间72~96h5.健康宣教拔除指征：患者主诉不适或者疼痛，调整无效时；留置时间超过96h;紧急情况下放置的血管通路装置应在48h内替换；患儿的外周静脉短导管不应常规更换，如有并发症应立即更换；如有发疱剂渗出，在拔出导管前先从导管内抽取残留的药物。留置针拔除后按压2~5分钟，凝血功能差的患者延长按压时间，穿刺部位使用透明敷贴覆盖，保留24h.长度为7.5cm~20cm的导管，在无菌技术下经外周穿刺将导管送至腋静脉，尖端位于腋窝水平，未达到上腔静脉。留置时间为7~49天。三、中长导管静脉输液通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管插入上、下腔静脉。四、中心

6、静脉导管静脉输液适应症间歇性、连续性或者长时间输液需要静脉高营养治疗外周静脉条件差禁忌症体位限制锁骨下、颈内静脉有血栓史凝血异常颈部手术患者，上腔静脉综合症（股静脉）应用与维护观察（穿刺点，缝线，敷贴）更换敷贴时，消毒范围大于10*10cm纱布敷料48h内更换，透明敷贴每周更换，有污染及时更换输液时消毒肝素帽，建议使用酒精棉片包裹肝素帽旋转摩擦，持续15秒。肝素帽内有回血应立即更换，怀疑肝素帽被污染或者有损坏时应立即更换拔除1.洗手，戴手套，轻轻去除敷贴，消毒穿刺点2.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端的血栓脱落）3.嘱患者适当屏气，缓慢拔出导管4.全部拔除

7、后，无菌敷料按压穿刺点10min，平卧30min，透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水5.检查导管完整性并记录五、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）定义：经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下三分之一处的中心静脉置管。适应症有缺乏血管通道倾向的患者须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等禁忌症缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）穿刺部位有感染和损伤插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧