诊断学-止凝血检查的临床应用ppt课件.ppt

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1、Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerFigure3.COAGULATIONCASCADETissuefactor（TF）ⅦⅦaⅦa-TF-Ca2+外源凝血系统（二）外源凝血途径（extrinsicpathway）国际敏感度指数INRINR=（PT/PTN）ISIPT—病人PT值，PTN正常人平均PT值=MNPTLSI当场灵敏度指数1.用已标定INR的标准血浆A，B，C，D，测定PT值。以标准INR值为X轴，以测得PT值为Y轴作对数曲线，得到

2、Y=aX+b.2.由公式INR=（PT/PTN）ISI得到，LogINR=ISI*(LogPT-LogPTN)LogPT=1/ISI*LogINR+LogPTNLogPT即方程中的Y；LogINR即方程中的X轴，LSI=ISI=1/a；PTN=10b=MNPT华法令的作用机制通过竟争性抑制维生素K环氧化物还原酶而阻断维生素KH2形成。维生素K依赖的凝血因子需要KH2才能r-羧基化从而发挥生物作用。因此华法令抑制维生素依赖凝血因子活性。从而达到抗凝效果。华法令的临床应用INR监测1.预防深静脉栓塞1.5~2.52。深静脉血栓治疗2.0~2.53

3、。心肌梗死2.5~3.04。心瓣膜置换2.5~3.05。动脉血栓2.5~3.0妊娠期禁用受含维生素K饮食影响很大，来自植物中的叶绿醌可通过华法令不敏感的途径使抗凝效果减弱。INR的局限性一、INR不适用于口服抗凝剂初期的病人二、INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆。三、INR不适用于非抗凝治疗而PT延长病人的血浆。凝血酶原时间测定的方法学评价1.手工法表面玻皿法测定较准确，重复性差，耗时。但操作简便，并可作为自动法的参考方法。2.仪器法准确，快速，敏感，简便。影响因素少。注意事项：标本测定的及时性，手工法的标本温浴时间应在3分钟以上，10

4、分钟以内。必须使用标定ISI值的试剂。参考值：一般在11～14秒，根据试剂和实验室的情况自行测定。凝血酶原时间测定的临床意义1.延长：超过正常对照3秒即为延长。标本因素。先天性的I,II,V,VII,X缺乏。获得性的：DIC,原发性纤溶亢进症，肝病，阻塞性黄胆，服用抗凝药物。2.缩短先天性V因子增多。DIC早期。口服避孕药。血栓性疾病。血栓前状态。ⅫⅪⅨⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅫaⅪaⅨaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerFigure3.COAGULATIONC

5、ASCADEⅧa-phospholipid-Ⅸa-Ca2+内源凝血系统（一）内源凝血途径（intrinsicpathway）FⅦa+TF固、液APTT测定的方法学评价1.手工法：重复性差，耗时，但操作简便，有相当程度的准确性。作为参考方法。2.仪器法：快速，敏感，简便，重复性好。影响因素少。参考值临床意义：1.延长：超过正常对照10秒为延长。内源性凝血系统IX,VIII,XI,XII,I,II,V,X的缺乏。作为血友病的诊断指标，但亚临床型及轻型的血友病可正常。肝病。DIC.抗凝药物的使用。2.缩短：DIC早期。血栓性疾病。血栓前状态。纤维蛋

6、白原测定一、方法学评价1.Clauss法参考方法2.演算法：原理，准确性差，尤其是高浓度和低浓度标本。二、参考值：2～4g/L.临床意义：1.增高：炎症。心血管疾病。糖尿病。恶性肿瘤。2.减低：肝脏疾病。DIC。遗传性异常纤维蛋白原血症。遗传性无纤维蛋白原血症。溶栓治疗的检测。ⅫⅪⅨⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅫaⅪaⅨa+Ⅷa+PF3ⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerTissuefactor（TF）ⅦⅦaⅦa-TF-Ca2+Figure3.COAGULATIONC

7、ASCADECa2+内源凝血系统外源凝血系统共同途径Injurytovesselexposescollagenfiber凝血酶时间测定原理：血浆中直接加入凝血酶试剂，导致纤维蛋白原变成纤维蛋白所需的时间。临床意义：见于低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症。FDP增高（DIC)。肝素、类肝素物质存在。D-D二聚体的临床意义D二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物。其生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。临床意义：1.伴随D-D升高的疾病有：DVT，PE，DIC，心血管疾病，恶性肿瘤，手术，创伤后，溶栓治疗后，脑血管疾病，严重感染，妊娠，先兆子痫

8、，慢性肝病等。2.D-D检测的临床应用：抗栓与溶栓的实验室监测一.溶栓疗法的检测常用的溶栓药物有链激酶SK，尿激酶UK，r-tPA,等在长时间应用（>2小时）应进行