最新止凝血检查的临床应用教学讲义PPT.ppt

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1、止凝血检查的临床应用正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与一二三血管血小板凝血因子血管血小板凝血因子血管收缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持生理性凝血机制主要包括三个时相：筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（Fg）凝血因子检测(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶时间测定【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感、最为常用的

2、筛选试验。PLCa,PL2+Ca,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(活化部分凝血活酶時間)inBloodinPlasmawithoutBloodSamplingwithoutwithoutTrisodiumCitrateAPTTReagentIntrinsicSystemMeasureClottingTimeEllagicacidCalcium（Ca）2+NormalRange20-40secCaC

3、l2PhospholipidFibrin37℃VIIVIII内源性凝血途径外源性凝血途径ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3↓共Ⅹ同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3途Ⅱ径ⅠAPTTCa2+【参考值】1、（25-38）秒2、与对照相差在10秒以内【临床意义】APTT延长APTT缩短血栓性疾病、血栓前状态先天性凝血因子缺陷1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝实质损伤2、维K不足时：阻塞性黄疸3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、

4、肝素等监测肝素治疗的首选指标(prothrombintime,PT)2、血浆凝血酶原时间测定（PT）【原理】在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。IIIIVPLIIICa,PL2+Ca,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXIIinBloodinPlasmaPTReagentFibrinExtrinsicSystemMeasureClottingTimewithoutTissueFactorCalcium（Ca）

5、2+BloodSamplingwithoutwithoutTrisodiumCitrateNormalRange9-14sec37℃XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT(凝血酶原時間测定)PhospholipidXIXIIIPT结果的报告方式秒数百分比活性PT比值病人值/正常参考值INR(国际标准化比值)PatientPTMNPT(MeannormalPT)((ISIINR=以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治

6、疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISI×logPTR)ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告凝血实验的进展—PT测定报告方式的标准化PT结果的临床应用肝疾患严重程度的分类严重肝炎的诊断标准DIC的诊断标准口服抗凝剂的监测外因系出血筛选手术前常规检查:延长秒数:活性%:PT比:INR:秒数和PT比:秒数和PT比SYSMEXCA-510应用培训讲义国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标凝血实验的进展—PT测定中的I

7、SISYSMEXCA-510应用培训讲义关于用INR报告PT检测结果—INR的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的安性。SYSMEXCA-510应用培训讲义关于用INR报告PT检测结果—INR的优势：2.使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性SamplefromasinglePatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborelSManchesterPati

8、entsPT(sec)1618212438WhichResults?ThromboplastinPRISIINRPatient'sPT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborelS