第十节 意识障碍ppt课件.ppt

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1、第十节意识障碍◆意识障碍定义:是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起一、病因１．重症急性感染◆败血症◆中毒性肺炎◆中毒性痢疾◆伤寒◆休克型流脑：图片◆脑型疟疾等２．颅脑非感染性疾病◆脑血管性疾病：脑梗塞脑出血◆脑占位性疾病：脑肿瘤◆脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等◆癫痫大发作等图片图片３．内分泌与代谢障碍◆尿毒症◆肝性脑病、肺性脑病◆糖尿病酮中毒、低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心源性脑缺血综合征)是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性

2、和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。5.水、电解质平衡紊乱◆稀释性低钠血症◆低氯血症碱中毒：◆高氯性酸中毒６．外源性中毒◆安眠药◆有机磷中毒◆麻醉药７．物理性及缺氧性损害◆高温中暑（室外温度大多数超过38℃）◆触电：图片◆溺水：图片二．临床表现1.嗜睡◆是最轻的意识障碍，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：◇定向力基本完整，能配合检查，◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。2.意识模糊◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一

3、种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。注意：◇为时短暂◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。3.昏睡是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。强烈刺激：压眶上神经、摇动4.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。昏迷程度分为３级◆浅昏迷◆中昏迷◆深昏迷轻度昏迷：◆意识大部分丧失◆无自主运动◆对声、光刺激无反应◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。◆生理的反射存在：角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺

4、激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动深昏迷：◆全身肌肉松弛◆对各种刺激全无反应◆深浅反射均消失5.谵妄状态(deliriumstate)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（１）表现：◆意识模糊◆定向力丧失◆感觉错乱：幻觉、错觉◆躁动不安◆语言杂乱临床上见于：◆高热◆中毒，如阿托品类药物中毒◆酒精中毒◆肝性脑病◆循环障碍◆中枢神经系统疾病三、伴随症状１．意识障碍伴发热◆发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾◆发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒２．伴呼吸缓慢◆吗啡中毒◆巴比妥类药物中毒◆有机磷农药中毒：图片

5、◆银环蛇咬伤：图片３．伴瞳孔散大◆颠茄类中毒◆酒精中毒◆氰化物中毒◆低血糖状态４．伴瞳孔缩小◆吗啡中毒◆巴比妥类中毒◆有机磷农药中毒５．伴心动过缓◆颅内压过高◆房室传导阻滞◆吗啡中毒◆毒蕈中毒：图片６．伴高血压◆高血压脑病◆脑血管意外◆尿毒症昏迷７．伴低血压◆失血性休克◆中毒性休克◆过敏性休克８．伴皮肤粘膜改变◆出血点图片◆瘀斑：图片◆紫癜图片◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色９．伴脑膜刺激征◆流脑◆乙脑◆结脑◆蛛网膜下腔出血四、问诊要点１．起病时间，发病前后情况、诱因、病程２．有无伴随症状３．有无急性感染休克、高血压、外伤等４．有无服毒及毒物接触史何谓意识障碍？简述意识障碍的临床分类及特点

6、？谢谢！休克型流脑患者有机磷农药中毒急救溺水者两男子游泳溺水触电急救触电心外心脏按摩男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（中图）示病灶斑点条状团状强化。银环蛇各种毒蕈瘀斑紫癜出血点