资源描述：
《血液透析体外循环那点事.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、血液透析体外循环那点事前言体外循环,就是包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等在内的所有血液净化能够实现的必要条件。为了保证体外循环过程的安全,目前所有的血液净化机器设置了很多监测与报警装置,对于这些设置与参数的理解与正确处理,客观上保证了血液净化治疗的安全进行。首先,我们先瞧一瞧体外循环的示意图:如图,这就就是一个简单的体外循环管路的架构,无论欧洲的,日本的,还就是国产机器,都有这些主要的核心配件,扩展开说,无论透析机,还就是CRRT,所有的血液净化类设备都有这些东西。透析机在治疗过程中主要就是负责安全保护的,体外循环管道中零部件的话题,也会始终围绕安全话
2、题展开。整个的循环管路,我们可以划分为透析器前、后两部分:每一个环节都就是为了治疗安全而设计,我们在使用与应用及管理时都要考虑安全性设计的原因与必要性。首先来瞧瞧动脉压监测部分:动脉压就是用来描述血管通路供血能力的,它在实际工作中绝大多数情况下就是负值。如果通路不好就会触发动脉压下限报警。但就是,往往在临床上遇见的动脉压报警时,临床护士很少有一个合适的处理办法,因为临床护士也解决不了由于患者原因,手术原因导致的这一类报警。这个报警让血透护士无所适从,很就是鸡肋。但就是YY0054～2010强制要求必须有动脉压。如果通路流量有变化动脉压也相应变化,实际血流量低将导致动脉压低,很多
3、医院在泵前输注铁剂,就是用血泵将铁剂抽入体外循环管道,在动脉压平稳时就是可以实现的匀速输入的。但如果动脉压不稳定会怎样？比如患者在变动体位压到管路时,血管通路会短暂停止供血,此时血泵产生的负压,会导致铁剂快速被血泵抽入体外循环,甚至可能抽入空气。这种情况虽然少见,一旦会严重影响泵前输液速度,需要引起临床高度重视。在体外循环管路中的各个小壶,有一个共同的目标,就就是拦截空气。可以说小壶越多,空气进入人体的可能性就越小。但就是,小壶带来的不足,就就是增加了体外循环的容量。体外循环容量在引血时,在回血时,都会对患者造成一定的冲击,理论上讲,体外循环容量越小,对患者的影响就越小。关于体
4、外循环的容量,这一点在国内还就是没有得到足够的重视。事实上,日本的血路管要比欧洲的血路管要细,如果大家有机会接触到日本原装进口管路时,可以得到验证。欧美人体型健硕,抗冲击(血容量变化引起)能力强,对体外容量变化的耐受度也要高于亚裔。可就是,我们国内的体外循环管路选择的就是欧洲尺寸。甚至有的医院,为了使用更方便,要求厂家定制加长的管路,这其实会在一定程度上增加了治疗时的风险。一个安全的动脉壶应该就是下进下出的设计(如上图),下进下出可以「双向」拦截空气,从泵前流入的空气会浮在动脉壶上端不会流到下游,同样,逆流的血液(如果有此类意外情况)中,如果有气体,也会被拦截,而不会通过动脉针
5、进入人体。如果采取下进下出的动脉壶设计,在某些意外的情况下,例如血泵反转,空气仍会浮在动脉壶上端而不会被挤入管道中,这样的设计非常好,在国内却比较少见。在治疗过程中,当气泡报警发生时,血泵停止运转,静脉夹夹闭。此时在血泵与静脉夹之间会封闭一段血液,而且,这段血液中可能有空气,并且因为压力的作用被压缩。此时,如果打开静脉夹,空气在释放压力的同时,可能会把气体带入患者体内,这一点大家都应该很了解。但就是,此时,如果把泵管从机器中取出(或者泵管夹闭不严),这个压力同样会通过动脉管而释放,血液通过动脉针回输体内。这个时候,下进下出的动脉壶,就体现出它的保护能力。而国内常见的那种上进下出
6、的动脉壶,不但不能有效拦截气体,反而会加重伤害。随着动脉压监测的强制执行,泵前动脉壶会越来越多的出现在临床,那么使用「双向回血」「密闭回血」的科室,要注意动脉壶的进出口方向,以免造成回血时空气栓塞风险。而下进下出的动脉壶设计,不存在这个问题。血泵就是体外循环中最重要的动力元件。血流量控制就是开环的,也就就是说当设定血流量为200ml/min时,对于实际的血流量就是否达到200ml/min并不监测,这叫开环控制。而血泵的转速就是闭环控制的,如果血泵的转速与设定值不一致,可能会触发机器报警。血流量开环控制就是因为血泵实际流量影响的因素太多,比如泵前/后的压力,泵管的弹性,这些没有办
7、法量化给机器,所以我们要认识到,机器上显示的血流量与实际血流量就是不同的,实际血流量会略低于机器显示值。这一点很重要,尤其就是在对血流量特别敏感的POST-HDF置换液量设定时,更要重视这个偏差。大多数机器的肝素泵具有提前停止的功能,因为普通肝素的半衰期比较短,需要设定一定的维持量,但不需要治疗完成时才停止。由于低分子肝素使用方法简单,安全性高,国内已经大面积普及。肝素泵渐渐成为闲置。肝素泵具有过载的保护功能,还有定量快速注入功能。快速定量就就是告诉机器推入量就是xml,机器就自动推入量为x
