妇产科2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改.doc

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1、手术质量与安全的分析报告及改进措施妇产科2012年第二季度2012年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析1、对2012年第二季度住院病人手术质量安全指标的监测与分析发现：第2季度住院病人数逐月增长；无术后非计划再次手术病人，病历甲级率100%，无丙级病历；无院感病例；无激素使用率；抗生素使用率较上一季度有所降低，但仍偏高，1类切口预防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；药品比率控制较理想，无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例。2、第二季度院内检查发现我科存在以下问题：1）

2、病案首页麻醉方式漏填2）在架病历各级医师未及时审签，3）抗菌药物使用率没有达标（＞70%），预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。针对以上问题科室提出以下持续改进措施：1、根据妇产科手术病人的特点：大部分患者均为二类切口，因此预防性用抗生素尤为必要，尤其为剖宫产及妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）根治术后病人，为降低抗生素的使用率，规定抗生素应用48小时以内，特别病情需延长抗生素使用时间应在病历中体现。2、加强对无菌换药操作的培训，减少手术切口的感染率，提高治愈率。3、严格按照诊疗

3、常规进行诊疗工作；科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救生命；4、根据本季度出现的病历书写问题在每月科室质控例会上反复强调，重点突出，保持病历甲级率100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。5、继续加强对《抗生素合理使用规范》和《病原学送检制度》的培训，使大家对抗生素的合理使用了然于胸。提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素，做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率，加强围手术期预防用药。