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1、小儿脑髓鞘形成MRI监测新生儿至2岁的幼儿，脑的发育经历了脑含水量进行性下降，白质髓鞘形成，皮质脑回化，神经胶质细胞倍增和脑的重量迅速增加等一系列变化，MRI信号变化快而复杂，熟悉婴儿每个月龄的MRI影像变化是判断婴幼儿发育正常与否的重要依据。脑髓鞘化在脑发育过程中是一个动态的过程，它是脑发育成熟的最重要标志。髓鞘形成过程是相当长的发育过程，约从妊娠18-20周的脊索内开始，到两岁结束。MRI是人体内追踪观察髓鞘形成的唯一方法。髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,是由双层类脂质构
2、成,其主要成分是脂质,具有相对较短的T1和较长的T2弛豫时间。未成熟的髓鞘细胞膜其外层50%为胆固醇,余大部为糖脂,少量蛋白。由于构成髓鞘的主要成份胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1驰豫时间缩短,因此,在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高信号,与低信号灰质易区别。未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少,螺旋排列亦疏松,髓鞘内含水量较多;同时在生后6个月内的小儿脑含水量多达90%,灰白质内水和脂质含量相似,故此时在T2WI上未成熟的髓鞘亦呈高信号,与呈高信号的灰质无法区别。随着髓
3、鞘成熟,其内磷脂成分含量增多,故疏水性增加,水份下降,导致T2驰豫时间下降。胆固醇磷脂发育中的髓鞘水正常侧脑室额枕角白质内的树突样结构出生时为无髓鞘化区，在T1WI上呈略低信号，在T2WI上呈高信号，后随着月龄增加，信号发生明显变化，其变化规律为:T1WI上,低信号等略高高信号T2WI上,高信号略高等低信号相对于脑灰质,未成熟的脑髓鞘呈短T1(高信号)和长T2(高信号);成熟的脑髓鞘与成人脑髓鞘相同呈短T1(高信号)和短T2(低信号)。未成熟的脑髓鞘信号强度在T1WI明显高于灰质,境界清楚,能明确其
4、解剖部位,而在T2WI，其与周围邻近灰质均显高信号,界限不清,较难区分。成熟的脑髓鞘信号强度在T2WI明显低于灰质,轮廓清楚,能明确其解剖部位,与未成熟的脑髓鞘和灰质较易区分。相反在T1WI上,尽管高信号的成熟和未成熟的脑髓鞘与灰质较易区分,相互间却不易鉴别。T1WI上．灰白质信号比在出生时就有明显变化，在生后的6～8个月后开始变缓；而在T2WI上，灰白质信号比在出生时变化并不明显，在生后的6个月后才开始明显，并持续至第18个月。6—8个月前用T1WI较好，出生6个月以后以T2WI为佳。由于小儿脑发
5、育中髓鞘与成人脑髓鞘的MRI表现不同,易误认为脑白质病或脑发育迟缓。熟悉正常的新生儿和婴儿的脑发育磁共振影像(MRI)表现,对认识和正确评估小儿脑发育迟缓,异常髓鞘化和治疗后髓鞘演变都具有极大的帮助。髓鞘发育的五个期Ⅰ期出生至出生后1个月新生儿期：侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1、长T2信号,并延伸到皮层下,与皮层灰质可明显分辨。髓鞘形成区域是小脑上蚓部,小脑上下脚,延髓,桥脑背侧、内囊后肢、丘脑腹外侧。正常新生儿生后1天脑部MRI。a)T1WI示脑干背侧、小脑上下脚呈高信号。额颞叶灰白质信号相
6、近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。·c)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号。并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈等高信号,与灰质信号相近。正常婴儿生后9天T1WI:侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1信号。正常婴儿生后9天T2WI:侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T2信号。正常婴儿生后9天FLAIR:半卵圆中心呈高信号，侧脑室旁呈低信号。正常婴儿出生后30天T1WIT1WIT2WIⅡ期
7、出生后2~5月树突样结构在T1WI上的信号与灰质相近,为T1WI等信号期,但T2WI上仍与新生儿期相似,呈高信号,髓鞘化区已扩大到小脑白质,脑干腹侧,中央前后回,视放射，内囊后肢。正常婴儿生后4个月脑部MRI。a)T1WI示内囊前后肢、视放射呈高信号,胼胝体压部呈等信号。b)T2WI示内囊前后肢、丘脑腹外侧核呈低信号,而胼胝体压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。Ⅲ期出生后6~9月T2WI等信号期：髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨,而T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信
8、号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心,半卵圆中心的髓鞘化是观察此期髓鞘化发育正常与否的主要指标。正常婴儿生后6个月TIWI:髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨.正常婴儿生后6个月T2WI:T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心正常婴儿生后6个月FLAIR:半卵圆中心呈低信号，侧脑室旁呈高信号。Ⅳ期出生10~18个月T2WI上呈略低信号,其MRI信号已接近成人，标志着白质髓鞘化已扩展到额枕叶白质,大脑白
