血液透析患者感染病原菌分布及抗菌药物应用_赵海霞.docx

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1、中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２１期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．２１２０１３·５３３５··论著·血液透析患者感染病原菌分布及抗菌药物应用海霞，丁芳，何松茂（解放军第９１医院肾内科，河南焦作４５３００３）摘要：目的对维持性血液透析（ＭＨＤ）患者感染病原菌进行分析，对抗菌药物治疗效果进行评价。方法选择２０１２年１月－２０１３年３月维持性血液透析患者发生感染的８０例患者资料进行分析，所有患者于感染灶取分泌物进行病原菌培养，对病原菌分布、药敏性进行分析，评价抗菌药物的治疗效果。结果８０例ＭＨＤ患者共分离培养出病原菌９６株，以肺部感染发生率最高，共培养出病原

2、菌６０株，占６２．５０％；其次是血管通路与尿路感染，分别占１２．５０％、１０．４２％；导致感染的主要病原菌为革兰阳性球菌，共分离出５６株占５８．３３％，其次为真菌，２２株占２２．９２％，革兰阴性杆菌１８株占１８．７５％；前５位的病原菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌；治疗原则是经验用药与病原学相结合，单药治疗的患者５５例占６８．７５％，联合用药２５例占３１．２５％，仅１例血管通路感染患者用窄谱抗菌药物，其余患者均采用广谱抗菌药物，应用率占９８．７５％；抗感染治疗时间为８～２５ｄ，平均治疗时间（１２．７±１２．３）ｄ，所有患者感染均得到

3、控制，无一例死亡病例。结论维持性血液透析并发感染患者以革兰阳性球菌为主，肺部感染和血管通路感染是最常见的感染，敏感抗菌药物治疗是控制感染最快捷有效的方法。关键词：血液透析；感染；病原学；抗菌药物中图分类号：Ｒ３７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５－４５２９（２０１３）２１－５３３５－０３ＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＺＨＡＯＨａｉ－ｘｉａ，ＤＩＮＧＹａｎ－ｆａｎｇ，ＨＥＳｏｎｇ－ｍａｏＰＬＡ９１ｓｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｏｚｕｏ，

4、Ｈｅｎａｎ４５３００３（，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８０ＭＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎ２０１２ｔｏＭａｒ２０１３ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｎｔｈｅｓｅｃｒｅ

5、ｔｉｏｎｓｓａｍｐｌｅｄｆｒｏｍｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆｏｃｉｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｆｏｒｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ，ｔｈｅｄｒｕｇｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｏｔａｌｙ９６ｓｔｒａｉｎｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｈａｖｅｂｅｅｎｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍ８０ＭＨＤｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ６５．５０％（６０ｓｔｒａｉｎｓ）ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗ

6、ｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１２．５０％ｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１０．４２％ｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｏｔａｌｙ５６（５８．３３％）ｓｔｒａｉｎｓｏｆｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｈｅｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｆｏｌｏｗｅｄｂｙｔｈｅｆｕｎｇｉ（２２ｓｔｒａｉｎｓ，２２．９２％）ａｎｄｔｈｅｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｉ（１８ｓ

7、ｔｒａｉｎｓ，１８．７５％）；ｔｈｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ，Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ａｎｄＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｒａｎｋｅｄｔｈｅｔｏｐ５ｓｐｅｃｉｅｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｗａｓｔｈｅｅｍｐｉｒｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ