内固定取出术知情同意书

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1、县人民医院内固定取出术知情同意书姓名：卢杨海性别：男年龄：4岁病历号：2011013958治疗方案的建议与选择医生已告知我有：左侧锁骨骨折内固定术后骨愈合，目前诊断明确，可行内固定取出术手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。经与我的医生咨询、沟通后，我理解以下内容：1.我理解任何手术都存在风险。2.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)根据术中情况变更术式或内固定方式；2)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，

2、严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；3围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；4伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6内固定取出的意外情况，需行二次或多次手术：d)拆除内固定过程中造成新的骨折；e)内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。7术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者

3、其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；3)其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l我并未得到手术百分之百成功的许诺。l我授权2医师对手术切除的病

4、变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期2011年11月17日患者授权亲属签名签名日期2011年11月17日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生签名舒波签名日期2011年11月17日2