医院感染管理29761

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1、医院感染管理委员会工作制度1、制定全院医院感染控制规划及管理制度。2、负责医院感染监测、管理监督、评价效果，发现问题，提出对策。3、对新建设施提出卫生学标准的审定意见。4、医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询。5、定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策。6、医院发生感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。7、组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。医院感染管理科工作制度1、在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。2、制定医院感染管理计划，并组织实施。3、监督检查全院有关医院感染管理规章

2、制度执行情况。4、定期对医院环境污染情况，消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。5、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按时上报。5、协调各科室医院感染控制各项工作。6、对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。7、定期汇总医院各临床标本及感染病例标本的细菌培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。8、开展医院感染的在职教育。9、开展医院感染的专题研究。10、监督进入医院的一次性卫生用品、消毒药械的购置，查验卫生许可证，并定期监测消毒效果和用后的处理情况。院内感染

3、管理制度1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。3、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。6、建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、建立

4、合理使用抗菌药物的管理办法。院内感染控制在职教育制度1、在院内感染管理委员会的具体组织下，组织全院各级人员进行院内感染的控制教育。2、定期举办院内感染控制学习班，加强有关院内感染的基础知识的学习。3、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术比赛。4、对有关人员每年进行一次院内感染知识的考核。医院感染管理监测制度1、医院感染管理科及各科医院感染管理小组负责医院感染的各项监测工作。2、医院感染管理科每月进行流行病学的调查分析，对医院感染率，科室及感染部位的发病率进行监测分析。3、医院感染管理科要及时发现医院感染的危险因素，

5、病原菌及抗生素的耐药性的问题，为采取有效的控制措施提供科学依据。4、各临床科室医师对住院病人进行医院感染监测。5、医院感染管理科对各科室使用中的紫外线灯照射强度每半年监测一次。6、医院感染管理科每月对重点科室进行空气、物体表面、医务人员手的卫生学监测。7、各临床科室医院感染管理小组，按规范要求对重点部位的空气、物体表面、医务人员手、氧气湿化瓶、呼吸机管道，使用中的消毒液及其消毒物品，使用中的灭菌剂及其灭菌物品进行生物监测，并将结果登记，对不符合标准的分析原因，采取措施，重新监测。8、窥镜类科室，每季对使用中的消毒液及其消毒物品进行监测。9、每月对空气，使用中

6、的灭菌剂及其灭菌物品进行监测。10、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅应进行工艺监测，每包均用化学指示剂监测，每月进行生物监测，并有记录。11、血库每月对储血冰箱内壁进行生物学监测。12、每年在肠道疾病高发季节时，肠道门诊应进行相关的监测。一次性无菌医疗用品的管理制度1、医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。2、设备科采购、储存一次性无菌医疗用品，必须严格执行《医院感染管理规范》中《一次性使用无菌医疗用品的管理》的第2、3、4、5条。3、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。4、使用时若发生热原反应，感

7、染或其它异常情况时，必须及时留取标本送检，并做详细记录，报告院感科、药剂科、设备科。5、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，设备科及时报告市药品监督管理部门，不得自行作退换货处理。6、使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品必须进行消毒毁形，集中处理，严禁出售或随意丢弃。7、一次性输血器(袋)、采血后一次性注射器可放入专用收集袋直接焚烧注射器、输液器针头用后分别放入防渗漏，防锐器损伤的专用密闭的容器中直接焚烧。8、一次性输液器、注射器，使用后将针头部分分离，放入医疗废物容器内。9、明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋(瓶)，配制药物的

8、针筒等，使用后不需浸泡消毒，可直接毁形回收。10、供