休克诊断和鉴别诊断.pdf

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1、休克【诊断与鉴别诊断】(一)休克诊断要点1.有典型的临床表现。2.成人肱动脉收缩压低于90rnmHg,多数为70～80mmHg甚至更低。3.或较基础血压下降30mmHg以上。4.微循环与组织灌注不足表现。(二)各型休克的诊断要点(表1—1)各型休克的诊断要点休克类型常见基础疾病诊断要点心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如休克病及心律失常等脉搏细弱、皮肤湿冷),器官镬注不足(尿量,意识改变)低血容大量出血;严重血容量大量丢失临床病因,休克表现,中量性脱水(烧伤、腹心静脉压下降,血管内补液后动静脉压很休克膜炎或肠梗阻

2、快改善即可诊断等)阻塞性心包填塞心动过速、血压下降、反常脉、休克Kussmauls征,查胸部x线、超声心动图确诊大面积肺梗塞诊断较困难.可表现为猝死,核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值分布性感染性休克休克的同时具有系统性炎症反应综合征,休克局部感染灶及相应体征,分泌物培养确定感染过敏性休克除休克外,有接触过敏原史,全身性荨麻疹,气道梗阻感,咳嗽,支气管痉挛、喉头水肿,严重者可意识障碍,甚至猝死神经原性休克类似于低血容量性休克,伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等(三)鉴别诊断1.低血压(1)慢性低血压。(2)急性低血压1)休克;2)

3、晕厥;3)急性运动性血管麻痹。(3)体位性低血压1)特发性直立性低血压;2)继发性直立性低血压;3)平卧位低血压综合征。(4)晕厥,晕针。(5)昏迷。(6)虚脱(短暂的循环衰竭)1)使用解热镇痛药物。2)崩漏。3)晕堂。4)身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。(7)用药过量(如快速输入氯化钾)。