企业安全生产标准化.pdf

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1、企业安全生产标准化期满复评申请书自评单位：社会机构登记码：行业：专业：性质：期满复评等级：日期：年月日单位情况企业名称企业地址复审申请等级：□一级□二级□三级法定代表人电话手机电话传真联系人手机电子信箱一、企业取证后情况：1.企业取证后是否每年开展自评并公示；□是□否2.建立并运行安全生产隐患排查治理体系；□是□否3.企业取证后是否发生过生产安全死亡事故；□是□否4.企业安全管理是否存在突出问题或者重大隐患；□是□否5.是否改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所，是否扩大生产经营许可范围。□是□否1/4二、企业在提交报告时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实

2、施安全生产行政许可的行业需提供说明)◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单（完整制度内容放入电子文档内）◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇原有标准化达标证书◇企业安全生产隐患排查表评审需要的其他材料◇工厂平面布置图◇设备设施拥有数量表◇重大危险源资料（若无需提供说明）◇根据《工贸行业重大生产安全事故隐患判定标准(版)》的资料（如无需提供说明）◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇企业安全风险分级管控报告◇包含以上所有内容的电子文档三、最近一次企业开展自评年检结果：1.自评得分：2.附自评不符合项清单四、复审申请企业意见：本单位取得安全生产标准化等级证书后，将严

3、格按照要求运行安全生产标准化体系，持续改进安全生产水平。企业主要负责人签字：(申请企业盖章)年月日五、上级主管单位或街镇、工业区安全办意见：）该企业申请材料属实，持证期间未被行政处罚。）该企业无《工贸行业重大生产安全事故隐患判定标准(版)》中所涉及的重大隐患。负责人(签名)：（主管单位盖章）年月日2/4六、区应急管理部门意见：该企业申请材料属实。负责人(签名)：（区应急管理局盖章）年月日七、标准化评审组织单位意见：负责人(签名)：（安全生产协会盖章）年月日八、市应急管理部门意见：负责人(签名)：（市应急管理局盖章）年月日八、近三年本企业标准化达标绩效评价：（可附页）3

4、/4评审报告首页应由企业填写名称并盖章。4/4