结肠癌治疗现状.doc

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1、结肠癌治疗现状结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，近年来，结肠癌的发病率与病死率在我国呈上升的趋势，达到或超过了西方发达国家的平均水平，其发病年龄在40岁以上，高发年龄普遍在50~60岁，比西方国家平均提早10岁。本病与高脂肪少纤维素膳食有关，其早期症状缺乏特异性，而后期产生的症状则视病变部位、类型、范围及有无并发症而定。右侧结肠癌常表现为贫血、乏力、疲劳、发热、消化不良、腹部持续隐痛不适等症状；左侧结肠癌则表现为排便习惯改变，间歇性便秘和便频，可有黏液血便或血便，如发生梗阻可出现阵发性腹痛、腹胀、

2、恶心、呕吐等症状。结肠癌作为恶性肿瘤之一，治疗手段与其它肿瘤一样有手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、基因治疗及中医药治疗等。现就几种主要的治疗方法综述如下。1手术治疗对肿瘤进行外科的手术切除，这是癌症治疗中重要的方式之一，多应用于早、中期病人，对某些早期实体瘤是首选的方法。结肠癌对放射治疗和抗癌药物都不敏感，应以根治手术治疗为主。手术适应症为早期癌，局部浸润范围小，未波及重要器官，无远处转移，健康情况良好者，适于做根治手术。所谓根治性手术，是指手术范围包括肿瘤全部，及其所在器官的大部分或全部，必要时还需将该部位周围的淋巴结转

3、移区整块切除，即所谓根治术。对于结肠癌根治术的合理切除范围，王正康从原发癌的彻底切除、所属淋巴系统的清扫、中间淋巴结的清扫、主淋巴结的清扫、扩大的淋巴结清扫等几个方面做了专门研究。王文跃还介绍了完整结肠系膜切除术。王文跃认为，完整结肠系膜切除术以人体的胚胎发育过程为手术的解剖基础，沿胚胎发育的先天层面锐性分离，精细解剖，保证包裹肿瘤系膜的完整性，防止结肠系膜破裂造成的肿瘤播散，更加符合肿瘤手术中的无瘤操作原则，从而通过手术达到根治肿瘤的目的。晚期癌局部浸润广泛，固定不能切除，又有梗阻者，可作姑息性减压手术。姑息性手术是不能完全彻底

4、地切除癌症病灶的手术。其目的在于：切除部分肿瘤包块和区域淋巴结，以解除梗阻、减症状、缓解疼痛。临床实验显示，部分晚期癌症经手术姑息性治疗，也可获得较长时间的控制和稳定。临床上，结肠癌合并急性肠梗阻的临床处理非常棘手，但只要正确把握手术时机，做好围术期的处理，临床研究发现行Ⅰ期切除吻合手术治疗结肠癌合并急性肠梗阻是可取的。适于做根治手术的患者一般术后五年生存率可达50%，预后较好，可是术后出现复发和转移的患者也不在少数，因此大多数结肠癌患者都需要进行化疗。临床研究发现，选择性进行辅助化疗，可以有效提高5年生存率或10年生存率。一般对

5、于I期结肠无需术后辅助化疗，Ⅲ期结肠癌是术后辅助化疗主要适应证，建议对高危因素的Ⅱ期结肠癌患者行术后辅助化疗（高危因素包括淋巴结清除不够、T4期肿瘤、组织学分化差等）。结肠癌术后辅助化疗标准方案为FOLFOX方案，XELOX是新的又一标准方案。2化学治疗化学治疗是一种全身治疗方法，临床应用广泛。自从20世纪40年代应用氮芥类药物治疗恶性肿瘤后，应用化学药物治疗癌症已成为临床上重要的手段之一。过近半个世纪的努力，抗癌药物的研究已经有了很大的发展，烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、抗癌植物药及其他类型的抗癌药的研制成功，大大扩大了对肿瘤的

6、化学治疗范围，提高了药物的治疗效果。它适用于不能手术切除或复发患者及术后辅助治疗。对于结肠癌患者，首选药物为氟尿嘧啶（5-Fu），国际癌研究机构对2000例分析，总有效率21%，标准计量为12mg/(kg・d)，静脉注射，连用5d。但是临床上对5-Fu的抵抗也很常见，最近有研究发现迷迭香提取物可以增强5-Fu的抗肿瘤作用，为对5-Fu不敏感的患者带来了福音。其次为丝裂霉素（有效率12%）和甲环亚硝脲（有效率18%）。临床上常用的联合化疗方案有：MOF方案、MFV方案、FCF方案等。化疗的缺点是良莠不分，在抑制和杀伤细胞生长的同时，

7、对身体的正常组织也有一定的杀伤力，且临床常用的多数抗癌化疗药物都是毒性较大、安全系数较低的药物。其近期的毒副作用有消化道反应（恶心、呕吐、食欲减退、腹痛等）、免疫功能受到抑制、皮肤和黏膜反应、肝功能损害、肾功能障碍等，远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用。3免疫治疗20世纪80年代起，作为肿瘤的第四种治疗方法——生物治疗问世，其中的免疫治疗就是一种常用的方法。免疫疗法就是采用免疫学方法和途径，增强人的免疫能力，调整身体的抗肿瘤能力，从而达到抑制肿瘤的生长、发展，消灭肿瘤的目的。免疫治疗大致可分为特异性和非特异性两大类

8、：存在于肿瘤细胞表面的癌异性蛋白（抗原），可诱发宿主对肿瘤细胞的免疫反应，通过这个活性化了的免疫反应，特异地导致肿瘤死亡，这就是特异性免疫治疗的机理。其疗法就是用自体肿瘤（自体肿瘤疫苗）或同种肿瘤（同种肿瘤疫苗）进行的。它包括主动免疫治疗（有一部分