瘢痕子宫胎盘植入.docx

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1、1、子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，为产科严重并发症，发现或处理不及时，常威胁母儿生命。子宫破裂是导致孕产妇死亡的主要原因之一，国内报道子宫破裂的发生率为1．4～5．5%，国外报道为0．08%～10%。随着近年来剖宫产率的上升及子宫手术的增多,瘢痕子宫成为妊娠期子宫破裂的主要原因,而难产、损伤、多胎所致子宫破裂发生率逐渐减少。瘢痕子宫破裂以不完全破裂多见,其中主要与前次剖宫产术式有关。2.再次妊娠间隔时间小于18个月是子宫破裂的危险因素。剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，即发生子宫破裂风险相对最小的时期。此

2、后，瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长而逐渐退化，瘢痕肌肉组织也明显失去弹性。3、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术后再次妊娠的风险近年，由于腹腔镜的大力推广，腹腔镜下子宫肌瘤剜除手术成为继剖宫产术之后又一导致子宫瘢痕的主要原因之一。子宫肌瘤大小、发生部位、子宫肌瘤剜除切口是否穿透子宫内膜等直接影响术后再次妊娠的结局。此外，腹腔镜下电凝止血对子宫肌层损伤大，缝合技术的限制，瘤腔的闭合不如开腹手术完善，均影响术后子宫瘢痕的形成。4、对瘢痕子宫破裂预防措施有:①避免多次进行流产，防止对子宫造成伤害。②定期进行产前检查，如为瘢痕子宫孕妇应提前住

3、院观察。③严格观察产程的进展，正确使用缩宫素引产，从小剂量开始静点，有专人守护，细心观察宫缩强度、频率、持续时间、胎头下降情况及孕妇的基本生命体征等，便于及时发现异常，尤以出现病理缩复环、下腹部压痛、胎心异常及血尿等先兆子宫破裂症状，立即行剖宫产术，以挽救孕妇及胎儿生命。④严格掌握剖宫产术指征是预防子宫破裂的关键所在，瘢痕子宫已成为子宫破裂的主要原因之一。瘢痕子宫由于组织明显失去弹性，在妊娠晚期，宫腔内压力逐渐增大而造成分娩期宫腔内压力明显升高，形成病理缩复环，子宫瘢痕薄弱处断裂，导致子宫破裂。⑤正确掌握阴道助产技术的指征及熟练操作是预防子

4、宫破裂的关键，动作要轻柔规范，避免强行暴力。3.2　子宫破裂的预防(1)合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,避免再次妊娠瘢痕子宫破裂发生。(2)严格掌握瘢痕子宫再次妊娠时间,多次文献报道瘢痕子宫再次妊娠的最佳时间是术后2～3年。(3)加强产前检查,有剖宫产、产道异常及胎位异常者提前住院待产。(4)严格掌握缩宫剂的应用指征。应用缩宫剂引产,需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注,根据子宫收缩、产程进展和胎儿情况进行调整滴速,以免子宫收缩过程导致子宫破裂。剖宫产史者不用催产素引产或加强子宫收缩。2抢救与护理2．1术前准备2．1．1物品准备洗手护士提前

5、铺好器械台，将剖腹探查所需物品准备齐全，与巡回护士共同清点术中用物并记录，备好各种抢救药品、吸引器及切除子宫所需的物品。2．1．2患者准备耐心回答患者的问题，解释手术的必要性，消除患者的恐惧和顾虑，取得患者的信任与配合，同时迅速建立两条有效的静脉通路。2．1．3与麻醉师的配合迅速摆好体位，固定上肢，松紧适宜，在腿下腘窝处垫好软垫，连接三通，协助麻醉师进行全麻诱导。2．2术中抢救2．2．1观察病情，及时补液密切观察生命体征及病情变化，观察呼吸频率、面色、口唇，了解缺氧情况有无改善，了解血压、血氧饱和度、阴道出血、尿量及尿色的变化［1］。遵医嘱

6、快速输入晶体及胶体注射液以补充电解质和扩容治疗。2．2．2注意保暖术中提前备好热盐水以冲洗腹腔、用手术室专用毛毯遮盖患者除手术区域外外露的部位，尽可能减少热量的散失。同时严密监测患者的体温。2．2．3严格执行查对制度根据患者的病情及时调整输液及输血速度，发现问题及时向麻醉师汇报。2．2．4加强心理护理术中由于子宫无法修补必须行子宫全切除术，对家属做好安抚工作:向他们解释手术的进展情况及此种手术方式的必要性，耐心的回答他们的疑问并消除其恐惧心理。2．3术后回访2．3．1严密观察，加强饮食指导观察患者的生命体征及伤口敷料情况，询问其有无不适。对

7、患者近期的饮食及活动进行详细的指导:手术当天禁食，术后第一天进全流质饮食，嘱禁食油、糖、牛奶、豆浆和饮料。肛门排便后，鼓励多进食高蛋白、以及含铁丰富的食物增加营养［2］。产妇如无不适鼓励尽早下床活动，逐渐增多活动量，促进伤口愈合，防止肠粘连。2．3．2心理护理产妇年轻且是在全麻下毫不知情的情况下被切除子宫，所以做好其心理护理尤为重要。耐心的解释手术的急迫性和必要性，回答产妇的疑问。并告知子宫次全切除术对女性的衰老及性生活无影响，鼓励其树立信心，提高生活质量。2．3．3健康教育与出院指导告知患者子宫次全切除后对身体没有明显影响，让其放松心情保

8、持乐观的生活态度，嘱患者3个月内禁止同房，避免重体力劳动半年，禁止盆浴一月，加强营养、注意休息，保持外阴清洁干燥，出现问题及时就诊。2.1　术前护理2.1.1　抗休克的护理　密切