深度肌松对妇科腹腔镜手术(顺式阿曲库铵持续输注维持肌松)操作条件的影响.docx

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1、深度肌松对妇科腹腔镜手术（顺式阿曲库铵持续输注维持肌松）操作条件的影响【摘要】目的：探讨深度肌松对妇科腹腔镜手术操作条件的影响。方法：选取我院收治的80例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=40），两组均通过持续输注顺式阿曲库铵维持肌松，A组患者的目标肌松程度为PTC1-2（深度肌松），B组的目标肌松程度为TOF1-2（适度肌松），对比两组的顺式阿曲库铵用量、肌松恢复情况及手术操作情况。结果：A组患者的顺式阿曲库铵泵注的时间、输注速率及总用量均显著高于B组，P<0.05。A组患者的

2、平均气腹压显著低于B组，P<0.05；两组的手术时间、手术医生评分比较无显著性差异（P>0.05）。A组的拔管时间、TOFr0.9时间均显著长于B组，P<0.05；两组的恢复指数、拔管TOFr值比较无显著性差异（P>0.05）。结论：妇科腹腔镜手术通过持续输注顺式阿曲库铵维持深度肌松，对手术操作条件无明显影响，并且会增加顺式阿曲库铵用量，延长肌松恢复时间。【关键词】妇科腹腔镜手术；深度肌松；顺式阿曲库铵近年来，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，由于腹腔镜手术不会切断腹部肌肉，所以临床普遍认为手术对肌松并无过高

3、要求，达到适度肌松或者浅肌松即可。然而，近期有不少报道显示[1]，深度肌松能够增加腹腔内部的操作空间，降低气腹压力，从而避免腹腔内脏器发生缺血再灌注损伤，故认为深度肌松更有利于腹腔镜手术的开展。对于用时较长的腹腔镜手术，进行深度肌松更为有利，但对于用时较短的腹腔镜手术，有无必要达到深度肌松还存在着一定争议。本研究旨在明确深度肌松在短小妇科腹腔镜手术中应用的可行性与必要性，报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2015年3月至2016年3月收治的80例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象。所有患者均择期

4、行妇科腹腔镜手术，麻醉方式均为全麻，手术预计时间不超过3h，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。排除神经肌肉传导功能障碍者、肝肾功能异常者、气管插管困难者、多苄异喹啉类药物过敏者、术前应用过可影响神经肌肉传导功能药物者。使用随机数字表法分为两组（n=40）：A组18~56岁，平均（40.54±10.50）岁，平均身高（159.01±4.06）cm，平均体重（59.11±8.01）kg；B组20~58岁，平均（42.47±11.42）岁，平均身高（158.66±4.70）cm，平均体重（58.31±6.57）kg。两组患者的一般

5、资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。1.2方法术前1晚开始禁食，术前不用药。患者入手术室后进行心电图、血压、心率、EtCO2（呼气末二氧化碳分压）、SpO2（血氧饱和度）监测，使用脑电双频指数进行麻醉深度监测。开放静脉通路后输注乳酸钠林格氏液，剂量10mg/kg。使用TOF-WatchSX加速度仪进行肌松程度监测，将仪器的传感器固定在患者拇指掌侧（非输液侧），电极贴于前臂近腕部，做好保温措施，使患者的大鱼际皮肤温度保持在32℃~34℃之间。静脉注射0.06mg/kg咪达伦唑和4ug/kg芬太尼，靶控

6、输注丙泊酚（靶浓度4μg/ml）。在患者意识消失后，使用TOF-WatchSX加速度仪定标，5min后静脉输注0.1mg/kg顺式阿曲库铵，在TOF的T1值达到最大抑制程度后即刻进行气管插管。使用麻醉机进行机械通气（潮气量8~10ml/kg），让EtCO2维持在35~40mmHg之间。把控输注丙泊酚以维持麻醉（血浆靶浓度3.0μg/ml），脑电双频指数维持在45~55之间。静脉泵注瑞芬太尼（每分钟0.1~0.2μg/kg），并根据患者心率、血压变化调整用量（变化值≤20%），术毕停用瑞芬太尼，并将丙泊酚靶浓度降

7、至1μg/ml，丙泊酚在TOFr=0.7后停用。在达到TOF2时，静注0.04mg/kg的新斯的明和0.02mg/kg的阿托品。B组的肌松监测运用TOF模式，在出现TOF1后开启微泵持续输注顺式阿曲库铵（每分钟1μg/kg），使其保持在TOF1-TOF2之间，TOF值低于1需暂停泵注，TOF值超过2需提高速度增药（每分钟5μg/kg），在TOF值降至1~2之间后再改为原速度泵注。A组的肌松监测先运用TOF模式，T1消失后再运用PTC模式。PTC模式下，记录PTC计数（单刺激引发的肌颤搐个数）。插管后，按照每分钟

8、5μg/kg的速度持续输注顺式阿曲库铵，PTC值降至2以下（包括2）后以每分钟2μg/kg的速度维持输注，PTC值低于1需暂停输注，PTC值超过2需提高速度增药（每分钟5μg/kg），在PTC值降至1~2之间后再改为原速度泵注。1.3观察指标（1）记录两组患者泵注顺式阿曲库铵的时间、速率、总用量；（2）评估两组的手术条件：手术时间、平均气腹压、手术医生评分（无体动，视野宽阔，手术条件出