临床医学诊断基础：发热实验室及辅助检查.doc

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1、（1）必须要做的检查　　1）血液检查：白细胞计数及分类。白细胞总数及中性粒细胞升高，提示为细菌性感染，尤其是化脓性感染，也见于某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒；白细胞总数减少见于病毒感染（肝炎病毒、流感病毒等）及疟原虫感染，若同时伴嗜酸粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒；嗜酸粒细胞增多见于急性寄生虫感染；分类中有不成熟细胞出现，见于急性白血病、骨髓增生异常综合征；有异常淋巴细胞出现，见于传染性单核细胞增多症；有异常组织细胞出现，见于恶性组织细胞病；若全血细胞减少伴发热，见于急性再生障碍性贫血、急性白细胞不增多

2、性白血病、恶性组织细胞病等。　　2）尿液检查：尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。　　3）放射学检查：包括X线胸部摄片，胸部或腹部CT扫描，借以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等，并有助于了解胸腹腔内及腹膜后有无淋巴结肿大。　　（2）应选择做的检查　　1）疑有败血症（包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎）应做血培养，必要时做骨髓培养。　　2）疑为结核病应做PPD试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸菌

3、。　　3）疑为传染性单核细胞增多症，应做嗜异性凝集试验。　　4）疑为感染性心内膜炎，应行超声心动图检查。　　5）疑为白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征，应做骨髓穿刺涂片检查。　　6）疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，应做淋巴结穿刺、活检及印片，必要时加做免疫组化检查。　　7）疑为结缔组织病，应做免疫学检查，包括抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗Ss-A抗体、抗SS-B抗体，以及总补体（CH50）及补体C3测定等；此外，血找狼疮细胞、皮肤

4、狼疮带试验及免疫球蛋白测定亦有重要诊断价值。　　8）白细胞总数明显增高者，应做中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色。若其活性及积分值增高，多见于化脓性感染、类白血病反应及急性淋巴细胞性白血病。