病情观察与危重病人的抢救(学生)ppt课件.ppt

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1、病情观察与急危重病人的抢救和护理教学目标掌握抢救工作的组织管理、危重病人的护理措施熟悉病情观察的方法、病情观察的内容、对象了解病情观察的意义病情观察概念病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人病情信息的动态过程。连续性、系统性一、病情观察的意义有助于及时发现危重患者病情变化的征象。为诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展和转归。及时了解治疗效果和用药反应。护理人员应具备的条件训练有素的观察能力严谨的工作作风去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考

2、、勤记录二、病情观察的方法方法直接观察法间接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅诊问诊交流阅读仪器三、病情观察的内容（一）一般情况的观察（二）生命体征的观察（三）意识状态观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察（七）其他方面的观察（自理能力、舌象）体温、脉搏、呼吸、血压正气的盛衰、部位的深浅、病邪的性质及病势的进退。红润—气血旺盛晦暗—正气大伤、预后不良白转黑—有表入里，病进。（一）一般情况的观察1、发育与体形2、饮食与营养状态3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、皮肤与粘膜7、呕吐物8、排泄物9、睡眠面容与表情的观察▲健康人表情自然、神

3、态安怡。▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。▲某些疾病可出现特征性面容与表情（一）一般情况的观察8、呕吐物观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过

4、胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。三、病情观察的内容意识状态的观察意识障碍(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激

5、缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷嗜睡(somnolence)轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。意识模糊(confusion)昏睡(stupor)病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷(coma)是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。分为浅度昏迷与深度昏迷。

6、浅昏迷深昏迷意识及随意运动意识部分丧失,无自主运动完全丧失,全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声.光刺激均无反应,但对疼痛刺激有防御性屈曲.压迫眶上神经有痛苦表情。对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在,如吞咽咳嗽、角膜反射、以及瞳孔对光反射深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现生命体征P.R.BP无明显改变仅维持循环与呼吸的最基本功能,R不规则，BP可下降。大、小便失禁或潴留失禁或潴留浅、深度昏迷的临床表现格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语

7、无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1（四）瞳孔的观察形状圆形对称性对称、居中边缘整齐大小2-5mm对光反应灵敏<2mm—瞳孔缩小<1mm—针尖样瞳孔>5mm—瞳孔散大异常瞳孔见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。单侧瞳孔缩小（1）瞳孔缩小：双侧瞳孔扩大见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。单侧瞳孔扩大提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。（2）瞳孔散大﹥5mm异常瞳孔瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。危重病人昏迷病人颅脑病症头部外伤病人

8、药物中毒病人瞳孔的观察应列为重点！3.对光反应消失异