小儿脑瘫评定.doc

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1、小儿脑性瘫痪的全面评定  在对脑瘫患儿实施康复治疗措施之前，要进行康复评定。康复评定是康复医学中的一项重要手段。由于康复的对象是脑瘫患儿及其功能障碍，康复的目的是最大限度地改善患儿的功能，因此康复评定不是寻找疾病的原因和进行诊断，而是通过徒手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归等，为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。评定至少应在治疗前、中、后各进行1次，根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价，全面评定的内容一般包括：小儿体格发育状况、神经发育综合评定、神经肌肉基本情况评定(包括肌张

2、力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等)、肢体功能评定(包括姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定)、智力评定、适应性行为评定、言语功能评定、综合功能评定、感知觉评定、口腔运动功能评定、功能独立性评定等，以上内容都应由相关专科人员做出详细评定。1 全面评定的内容1.1 运动功能评价方法[医学教育网整理发布运动发育落后是脑瘫运动障碍的主要表现之一，脑瘫治疗目的是最大限度地促进患儿潜在功能得到充分发挥，恢复和促进随意运动功能的发展，故如何判断患儿能否独立完成其运动功能显得十分重要。粗大运动功能评定(grossmotorfunctionmeasu

3、re，GMFM)是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，能说明康复治疗的效果，不仅适用于脑瘫患儿，也适用于其他瘫痪患儿在康复治疗中的疗效评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度，适合在临床康复中应用(具体请见附表)。1.2 重度脑瘫疼痛评定量表由于重度脑瘫患儿有运动功能损害，很多不能口头表达疼痛的程度，因此进行疼痛程度的评定非常困难，并且使用非词语性的评定量表非常必要。另一方面约40%的患儿智商低于

4、70，这也影响了疼痛评定。有学者设计了一种脑瘫疼痛评定量表(thepainassessmentinstrumentforcerebralpalsy，PAICP，见表1)。研究对象使用面部表情疼痛定级法(facepainscale，FPS，分数按疼痛程度从1到7分，一般能产生疼痛情况的平均评分≥3分，不产生疼痛的评分<3分)来对每项活动相关的疼痛程度进行分级评定。它具有良好的信度和结构效度，适用于重度脑瘫的疼痛评定。它能使患儿自己评定疼痛的程度，可提供脑瘫患儿能体验的疼痛情景。表1  PAICP项目 项目     疼痛   不疼痛   可能疼痛1被门夹住      是2异物入

5、眼      是3从皮肤上揭去胶布   是4口腔注射      是5穿裤子                是6喝热茶           是7刷牙            是8吃面包           是9烫手            是10听诊器听诊         是11梳头           是12咬自己的舌头         是13从床上被搬起              是14穿运动衫          是15听音乐           是16躺在床上               是17下肢的物理治疗             是18碰踢脚趾          是19

6、抽血           是20坐在轮椅上               是21被蜂叮咬          是总分：1.3婴儿异常运动功能评定量表 该量表由15项运动功能检查项目构成：1俯卧抬头，2手拿盖头手帕，3手指抓握，4爬，5坐，6站与走，7不对称颈肢反射，8拥抱反射，9下肢交叉伸展反射，10踏步反射；11躯干一侧抬高矫正反应，12立位悬垂反应，13俯卧位悬抱反应，14仰卧位拉起反应，15侧卧悬垂反应。至少有一项运动里程碑异常同时有1项原始反射或姿势反应异常，作为脑瘫的判断标准。该表具有较高的信度和效度，对脑瘫患儿的区别能力达100%，为婴儿期筛查脑瘫提供了简便、可行

7、的工具。1.4 痉挛的评定1.4.1主观的评定方法 是通过观察和手法检查来判断痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助，简便易行。临床常用的有：〖JP2〗(1)改良的Ashwotrh量表法(0～4级，见表2)，根据患儿关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级；(2)Penn评分法(0～4级)，通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重；(3)踝阵挛法(0～4级)，以引发的踝阵挛持续时间长短来判定痉挛轻重。    表2 改良Ashworth痉挛评定量表分级       内    容0级  无张力增加Ⅰ级  肌张力轻度增加