房颤导管射频消融术的风险(下).docx

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1、房颤导管射频消融术的风险（下）　　导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的介入治疗方法，但存在一定风险。上期中我们介绍了射频消融比较严重的并发症，但发生率较低。本期我们将介绍一些影响较小但相对常见的并发症或不适，希望可以帮助大家更多地了解射频消融，也更加理性和客观地看待这种治疗。　　1.血管并发症　　房颤射频消融操作时需要在双侧腹股沟（大腿根）穿刺，将导管送入股静脉，操作结束后穿刺的伤口通过纱布、绷带及沙袋压迫止血。为了避免血栓栓塞，消融术前、术中及术后都需要抗凝，是不利于止血的因素。但静脉血管压力低，一般

2、压迫制动一段时间穿刺伤口就能愈合，但在穿刺时、拔出导管时及伤口愈合前可能会有少量血液渗出扩散至皮下。因此，术后患者或多或少都会出现皮下瘀斑（皮肤变紫），这是正常现象，不需要担心。但如果瘀斑面积不断扩大、颜色加深，或穿刺点附近出现肿块，下肢明显疼痛伴血红蛋白下降，就可能是穿刺伤口持续出血所致。渗出的血液聚集于软组织内可以形成血肿，老年女性患者相对更多见一些。出现这种情况需要完善下肢B超了解血管及血肿情况，若血肿较大或持续增大，应暂停抗凝药物，并再次卧床制动、局部压迫止血。因此，建议患者射频术后按要求卧床制动，不要提前

3、活动或下地，术后早期穿刺处尽量不要用力，避免用力下蹲、提重物，坐下和站起时手扶协助。　　除血肿外，射频消融血管并发症还包括动静脉瘘和假性动脉瘤，相对少见，发生率仅0.5%左右。我们知道，动脉可以触及搏动，而静脉不能。因此，在进行股静脉穿刺时，一般是先触及动脉搏动，再在其内侧进行穿刺。然而，我们的股动脉和股静脉是紧挨在一起的，穿刺时有伤到动脉可能。如果在动脉和静脉间形成连通，就会出现动静脉瘘，血液不断由动脉经瘘管流入静脉，局部听诊有血管杂音，可以出现穿刺处明显疼痛。这种情况同样需要B超明确，定位瘘管位置后一般再次压迫

4、即可使瘘管闭合。　　动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。患者同样会出现局部明显疼痛。B超明确后通过压迫或局部注射凝血酶可以治愈。　　2.术中及术后不适反应　　射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。　　射频的高频电能在消融心肌的同时会对周围包裹心脏或肺的浆膜（心包、胸膜）产生刺激，术后这些膜发生无菌性炎症可以导致胸痛（深吸气时明显）。多数患者

5、都会出现，程度不一，年轻男性患者往往明显一些。疼痛不严重的无需治疗，一般1~3日可消失，不能耐受者可以应用止痛药物或激素缓解症状。　　介入治疗虽然没有明显的伤口，但毕竟有穿刺，同时需要将导管送入血液，这些操作会增加感染风险。一般在大医院，器械均为一次性应用，无菌操作也比较严格，发生感染的可能性很小。有时倒是会出现患者术后受凉出现上呼吸道感染的情况，操作的刺激可能还会使原有的感染加重。所以术前术后都需要注意避免受凉，预防感冒，如果已经出现呼吸道感染，应及时向医师反映，可能需要推迟消融术。　　射频操作在心脏内进行，极少

6、数患者受到消融刺激，神经过度反应，可以出现迷走反射。此时心率及血压均明显下降，患者也会有心慌、憋气、出冷汗，甚至眼前发黑等不适。一般解除刺激、静脉补液就能恢复。但如果发生于术中，可能需要终止手术。　　消融操作时射频能量也可能影响到附近的膈神经（支配胸腔和腹腔间横膈肌的神经），造成气短，一般均可自行恢复，无需特殊治疗。　　3.术后复发　　当然，这不属于并发症范畴，而与成功率相关，前面也有相关介绍，但因为同样可以造成患者术后不适而在此列举。射频消融术后3个月内心脏里面的创面未完全愈合，可以出现心电活动紊乱，导致各种房性

7、心律失常，如房颤、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）、房性早搏等，患者可以出现心慌，多数3个月后消失。若房颤、房扑或房速持续至3个月后，可以再次进行射频消融治疗。　　4.经食道超声心动图操作风险　　最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不

8、适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。　　虽然我们给出了一些并发症的发生概率，其数值在统计学中也算得上是小概率事件，但相信