关节软组织骨骼.docx

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1、第九章第一节骨骼第三节软组织一.常用检查方法X线检查方法:q1.透视:用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位2.照片:1)一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位2)包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节3)表现轻微或诊断困难时需加照对侧q3.血管造影CT检查方法:平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MRI检查方法:平扫：线圈、序列、层面等选择;增强：Gd-DTPA二.小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化组成:1.骨干2.干骺端3.骺4.骺板:干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失临时钙化带：骺板软骨基质的钙化椎间隙椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成二.骨骼基

2、本病变X线表现※小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化。分为骺、骺板、干骺端及骨干几部分组成骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端完全愈合的时间都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即是骨龄。脊柱四个生理弯曲：颈椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；※骨基本病变表现（一）骨质疏松（六）骨内与软骨内钙化（二）骨质软化（七）骨质坏死（三）骨质破坏（八）矿物质沉积（四）骨质增生硬化（九）骨骼变形（五）骨膜异常（十）周围软组织病变1.骨质疏松定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低

3、（长骨、椎体中表现）常见病:广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性—废用性2.骨质软化定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病:佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等3.骨质破坏定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变4.骨质增生硬化定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，

4、骨皮质增厚、致密。常见病:局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病5.骨膜增生定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等6.骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高原因—绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等密度减低的病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变:骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化7矿物质沉积：铅、磷、铋进入体内

5、，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。8骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。9骨膜异常：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，提示病变的存在。包括(骨膜反应)和(骨膜新生骨)三.骨骼疾病诊断1.骨骼与软组织创伤骨折的类型：①完全性和不完全性：完全性骨折骨折线贯穿骨全径，不完全性骨折为骨折线不贯穿全径,青枝骨折和颅骨骨折②按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）A.长骨骨折的基本X线表现:指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:确定移位长骨以近端为准，脊椎

6、以下位脊椎为准B.小儿骨折骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常见骨折:1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折2.肱骨髁上骨折多见于儿童3.股骨颈骨折多见于老人椎骨折－X线表现:椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。脊椎骨折－CT表现:能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等椎间盘突出的影像学表现X线1、椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后

7、宽前窄.2、椎体边缘出现骨赘3、锥体排列变直或侧弯4、Schmorl(许莫氏)节结形成（髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。）ＣＴ根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出⑴椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。⑵椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。MRI正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信