修复体的完成.doc

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1、修复体的完成•在临床上修复体要经过口内试合、磨光、抛光，到最后在患牙上粘固，才算完成。•具体步骤如下：初步处理¡ª¡ª试合与调磨¡ª¡ª抛光¡ª¡ª粘固¡ª¡ª粘固后处理一.初步处理•1.初步检查•2.代型上的检查•3.模型上调整邻接关系•4.在合架上调合•5.初步抛光二、试合与调磨：•主要检查修复体是否达到设计要求和质量要求。•检查修复体设计上要有足够的固位力、外形、邻接，咬合、边缘密合。•检查修复体是否光洁，有无砂眼。步骤：•（一）问诊•（二）检查患牙•（三）清洁患牙表面•（四）就位•（五）调合就位：将人造冠（桥）戴入预备过的患牙上并达到正确位置称为就

2、位。人造冠（桥）的就位标志：1、人造冠的龈边缘到达设计的位置：2、咬合基本良好3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动1、人造冠的龈边缘到达设计的位置患牙颈缘与冠边缘密合无明显缝隙，以叩诊法检查是否完全就位：高调实音低调空响2、咬合基本良好咬合基本良好，可以反过来证明已完全就位。但是已完全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合过高或过低。（取印模时造成的印模材边缘翘起，模型对位不准）3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动•冠组织面支点（金属瘤）；邻接关系过紧；石膏代型磨损。•阻碍就位的因素(邻面过紧、冠边缘过渡延长等）影响人造冠就位的因素•1.倒凹：小¡ª

3、¡ª调磨•大¡ª¡ª重做•2.过锐的点线角：调磨•3.模型损伤•4.铸造缺陷•5.邻接过紧•6.牙龈阻挡•7.其他：印模、模型变形，修复体边缘过长等（五）调合•1.邻接：不能太紧不能太松•2.固位：适合的固位力•3.边缘适合度•4.咬合调改（1）正中合早接触的调改•调改方法：•下颌偏人造冠一侧，•冠在上颌——舌尖颊斜面•冠在下颌——颊尖舌斜面•下颌偏人造冠对侧•冠在上颌——颊尖舌斜面或舌尖舌斜面•冠在下颌——颊尖颊斜面或舌尖颊斜面（2）侧方合早接触的调改•非工作侧早接触点的调改：上颌舌尖的颊斜面或下颌颊尖的舌斜面•工作侧早接触的调改：上颌舌尖的舌斜面或下颌

4、舌尖的颊斜面尖牙保护合：工作侧仅尖牙接触，后牙不接触。常见于青壮年人。组牙功能合：工作侧有2对以上后牙接触，或1对后牙及尖牙有接触。随年龄的增大，逐渐增多。•（3）前伸合早接触的调改•1）冠在后牙时，前伸合早接触的检查：上颌牙尖的远中斜面，下颌牙尖的近中斜面•2）冠在前牙时，前伸合早接触的检查•标准：正中合时前牙应不接触，下牙前伸时应有接触。前伸合时应有2组或更多组牙同时接触。•5.外形•6.美观三、磨光抛光要求：•1．在试合完成后•2．遵循由粗渐细的过程•3金---氧化铁；其他---氧化铬四、粘固不应以粘固剂取代了对修复体固位力的要求。1.理想粘固剂的要

5、求•粘固力强•粘固剂自身强度高•不溶于唾液•对牙髓无刺激•粘固后的薄膜•操作简便•粘固后多余粘固剂容易去除•价格适当2．粘固剂的选择•磷酸锌粘固剂：活髓牙慎用•聚羧酸锌粘固剂：对牙髓刺激小•玻璃离子粘固剂：溶解度低•树脂类粘固剂3．粘固前修复体的处理•去污：75%酒精消毒干燥•固位不良修复体的处理•1）喷砂•2）电解蚀刻•3）金属表面激活剂、偶联剂•4）固位过紧，加粘固剂排溢沟4、粘固•清污、消毒、干燥、粘固剂+修复体就位、持续加压3-5min（依据粘固剂的不同加压时间有所不同），清除多余粘固剂 五.粘固后的处理•重新检查咬合情况：•询问患者主观感觉•用咬

6、合纸检查，磨出高点•检查就位情况：若未完全就位，拆除重做•边缘抛光•术后医嘱理想的修复体修复后可能出现的问题及处理一、疼痛（一）.过敏性疼痛§1.修复体粘固后近期•牙备不当，活髓牙未采取保护措施•粘固时消毒药物刺激§2.修复体使用一段时间后继发龋牙龈退缩粘固剂脱落或溶解（二）.自发性疼痛§牙髓炎§金属微电流刺激§根尖炎§牙周炎（三）.咬合痛§短期咬合痛§一段时间后出现二、食物嵌塞1.接触不良或无接触2.轴面外形不良3.合面形态不良4.合平面与邻牙不一致5.修复体有悬突或龈边缘不密合6.对颌牙有充填式牙尖三、龈炎1.修复体轴面外形不良。2.修复体冠边缘过长、

7、边缘抛光不良、修复体边缘有悬突或台阶。3.试冠、戴冠时对牙龈损伤。4.嵌塞食物压迫。5.倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。四、修复体松动、脱落1.修复体固位不足。2.创伤牙合。3.粘固失败。五、修复体破裂、折断、穿孔1.外伤2.材料因素3.制作因素4.牙合力过大5.调牙合磨改过多6.磨耗过多六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落1.塑料冠2.烤塑冠七、修复体的拆除•用去冠器卸下•冠的破除•机械去冠和超声震荡取桩A、手动去冠器。适用于松动修复体。B、嵌体：先用刃状砂石或车针在合边缘或嵌体峡部切断，小凿分段取出；或沿嵌体边缘磨除与牙接触的区域，然后撬松取下。A

8、、全冠：用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，也可在颊舌侧，前牙在舌侧处