“T”形管引流护理.doc

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1、“T”形管引流护理【概述】胆管疾病引流治疗时，应用“T”形引流管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，减轻术后胆总管压力，防止胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症；促进炎症的消退，有利于愈合；引流残余结石；支撑胆管，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生；术后行胆管镜取石、造影等。【护理目标】1、患者及家属理解留置管道的目的并积极配合。2、保持引流通畅，达到治疗目的。3、及时观察及处理病情变化，最大限度的减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低。【护理重点步骤】1、告知患者及家属留置导管的目的及重要性、留置时间及置管期间的注意事

2、项。指导患者低脂、低蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，忌油腻及饱餐。2、妥善固定，清楚标识，防止管道滑脱及意外拔管。“T”形管除用缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。引流袋固定在床缘，保留足够的引流管长度。告知患者更换体位或下床活动时保护“T”形管的方法，避免因牵拉而脱出。必要时约束患者。3、监测引流通畅的程度，保持有效引流。保持“T”形管引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压，定期以离心方向挤捏引流管。病情允许时应采取半坐位或斜坡卧位，平卧时引流管的高度低于腋中线，坐位、站立或行走时应低于腹部切口，以防胆汁逆流。4、监

3、测引流液的量、颜色、性质。正常人每日胆汁分泌量800—1200ml，呈黄色、清亮、稠厚无沉渣。术后24h内引流量为300—500ml，恢复饮食后可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2d胆汁可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁量过多、突然减少、引流出异常液体如大量血性液、脓液、颜色变深或变浅且稀薄、有肝吸虫或蛔虫等应通知医生处理。禁止擅自冲洗，如需冲洗应在医生指导下进行，以防发生胆汁性腹膜炎或胆瘘。5、监测水电解质、酸碱平衡情况。经常检查血钾、血钠浓度，注意有无低钾或低钠表现。鼓励进食补充

4、。6、监测患者食欲、皮肤和巩膜黄染消退情况、大便颜色及腹部体征等。术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示患者发生胆瘘，应立即报告医生。7、监测有无感染情况。严格无菌操作，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤保持清洁干燥，管周垫无菌纱布，如有渗湿及时更换。8、“T”形管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。9、掌握拔管指征，同时满足以下4个条件，可考虑拔管。如“T”形管为硅胶管、合并糖尿病或年老体弱患者，根据患者情况可适当延迟拔管时间：（1）在术后2周，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象

5、、血清胆红素正常。（2）胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮。（3）胆管造影显示胆管通畅，或胆管镜证实胆管无狭窄、结石、异物。（4）夹管实验阴性。10、做好拔管准备和拔管前护理。若“T”形管流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，术后10天左右，试行夹管1—2d，患者无腹痛、发热、黄疸等症状，可行经“T”形管胆管造影，造影前按医嘱给予患者碘过敏实验，无过敏反应方可由医生给予造影。造影前准备好急救药品及物品。造影如显示胆管通畅，再开放引流2—3d，使造影剂完全排出。继续夹管2—3d，仍无症状后由医生给予拔管。11、做好拔管后的护

6、理。拔管后局部创口以凡士林纱布填塞，嘱患者拔管后卧床休息6h，取左侧卧位，创口大多3d闭合。拔管1周内，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎或胆管梗阻的发生，如有上述症状应立即报告医生处理。12、做好“T”形管出院患者的长期护理。告知患者带管出院的原因，指导其管路护理及自我监测方法，一般6周后回院复查。13、及时准确做好相关记录。