整理课件------ACS患者的他汀序贯治疗.ppt

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1、ACS患者的他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实践合肥一院心内科王萌目录ACS患者的特点他汀序贯治疗策略ACS患者的特点ACS的始动病理基础内膜中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞血管内腔纤维帽脂质核心不稳定斑块Circulation,2007;116(7):e148-304ACS发病机制：不稳定斑块破裂罪犯斑块血管造影IVUS：血管内超声NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H如图所示：B点血管造影显示狭窄的部位，IVUS显示此处病变高度纤维化，为较稳定斑块，

2、与急性事件无关。但在更多其它部位，如A点、C点和D点，血管造影未显示狭窄，但IVUS均显示为不稳定斑块，C点不稳定斑块已破裂，引发了急性事件，A点和D点的不稳定斑块，随时可能破裂引发事件。除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件PROSPECT研究ACS患者PCI术后3年20.4%发生MACE11.6%为非罪犯病变，12.9%是罪犯病变所致AS是一个稳定期和不稳定期交替的非线性过程TCT2009ACS防治的三大关键环节急性期二级预防出院阶段病房-ACS门诊-相对稳定阶段58%ACS患者的他汀序贯治疗策略临床序贯治疗的概念ACS患者如何

3、从源头开始他汀序贯治疗从源头开始他汀序贯治疗的好处出院阶段急性期二级预防临床序贯治疗的概念又称“转换治疗”初期采用胃肠外给药（静脉注射），待病情改善后，改为口服药物治疗涉及范围较广，包括抗菌药和抗肿瘤药等序贯治疗确保治疗的延续性他汀全程管理ACS患者急性期：强化他汀治疗出院时：出院带药处方他汀二级预防：长期他汀治疗他汀全程管理ACS患者亦采用“序贯治疗”ACS患者的他汀序贯治疗策略临床序贯治疗的概念ACS患者如何从源头开始他汀序贯治疗从源头开始他汀序贯治疗的好处出院阶段急性期二级预防ACS只是动脉粥样硬化血栓冰山的一角ACS,acutecoronarysyndr

4、ome;UA,unstableangina;NSTEMI,non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction.AdaptedfromGoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.持续的高凝血状态频发的斑块破裂广泛存在的不稳定斑块临床亚临床ACS(UA/NSTEMI/STEMI)ACS近期非罪犯血管动脉粥样硬化病变进展迅速持续增高的CRP加速非罪犯病变的进展（1）PCI术加重内皮损伤和炎症反

5、应（2），进一步加速非罪犯病变的进展（1）尽快控制炎症反应在ACS急性期至关重要1.CircJ2008;72:1953–19592.CHEST2007;132:1920–1926重视ACS患者近期强化他汀治疗急性期：强化他汀治疗出院时：出院带药处方他汀二级预防：长期他汀治疗他汀全程管理ACS患者亦采用“序贯治疗”MIRACL：ACS患者入院1-4天使用立普妥®80mg/日治疗4个月，显著降低心血管事件风险SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718P=0.048立普妥®安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间

6、(周)累计事件发生率(%)16%1个月即有分离ACS入院立即启动强化他汀治疗指南的支持NCEPATPIII：ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39CMAJ•October21,2008;179(9)ARMYDA-ACS：之前未服用他汀NAPLESII：之前未服用他汀ARMYDA-RE

7、CAPTURE：之前一直服用他汀PCI术前负荷量他汀治疗PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：PCI术前立普妥®负荷量治疗显著降低30天时主要心血管终点事件P=0.0130天时主要心血管终点事件发生率NAPLESII：PCI术前强化立普妥®治疗减少围手术期心梗的发生0246810121416阿托伐他汀组(n=338)对照组(n=330)p=0.014(OR=0.56;95%CI=0.35-0.89)%9.515.8CKMB>3UNL患者的百分比PresentedinACC2009ARMYDA-R

8、ECAPTURE：长期他