他汀药物治疗ACS PPT课件.ppt

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1、From4StoA-Z他汀药物治疗ACS中南大学湘雅二医院心内科赵水平ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S)研究对象：冠心病合并高胆固醇血症患者4444名既往有心肌梗死或心绞痛史的男性或女性患者血清总胆固醇5.5-8.0mmol/L主要终点：总死亡率研究设计：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究辛伐他汀（n=2221）或安慰剂（n=2223）中位随访5.4年4S：辛伐他汀对死亡率的影响舒降之显著降低所有原因的死亡率5.4年时，舒降之显著降低冠脉死亡的危险达42%30%P=0.000

2、3200150100500n=189n=111累积死亡人数安慰剂舒降之AmJCardiol1995;76:64C-68CLancet1994;344:1383-894SGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.*P<0.00001.†95%CI:-27to-54.‡P=0.003.4S:LDL-C降低对冠脉事件和总死亡的作用-25-358-42†-30‡-34-45-40-35-30-25-20-15-10-50510病例:4,444(81%men,19%women)年龄:35-70yrTC平均基线:2

3、61mg/dLLDL-C平均基线:188mg/dL研究期限:5yr治疗:舒降之20-40mg/dayTCLDL-CHDL-CNonfatalMI/CHDdeathCHDdeathAll-causemortality%+*4S研究的重大贡献第一个他汀治疗冠心病的大型临床研究首次证实辛伐他汀20-40mg/天降低LDL-C达35%，降低冠心病的总死亡率达30%他汀药物的重要临床试验5年心梗发生率（%）危险性115150142192941391121501221883531232434转归事件减少（%）终点LDL基础LDLCADLo

4、wRiskCADHighRiskCADHighRiskCAD22.613.2/15.97.92.84SCARELIPIDWOSCOPSAFCAPS/TexCAPS4s(Lancet94'344:1383-89).CARE(1001-09)LipiD(NEJM98':339:1349-57)AFCAPS(TexCaps)(JAMA98':279:1615-22),WOSCOPS(NEJM95'333:1301-07LDL-C下降幅度（%）3525322623PRISM-PLUS:出院时给予他汀类治疗对事件的影响n=108n=10

5、8n=1807n=1807危险性49%危险性87%NewEnglandJournalofMedicine,338:1488-1497,1998回顾分析显示：急性冠脉综合症后使用他汀治疗可降低死亡率RIKS-HIA:方法分析瑞典因急性心肌梗塞第一次住院的19,599余名患者的记录，患者年龄<80岁，并且在14天后存活。每个患者有超过100项变量收集，分析将所有已知会影响终点结果的变量进行了校正。5528名患者在出院时被处方了他汀类药物;14,071名患者未接受他汀类治疗。基于4S研究的结果,大部分注册登记的患者在服用辛伐他汀。

6、瑞典心血管重症监护注册登记AdaptedfromStenestrandUetalJAMA2001;285(4):430-436.没有他汀治疗(n=14,071)AdaptedfromStenestrandU,WallentinL.JAMA.2001;285:430-436.死亡机率(%)**Adjustedfor43covariates入院后天数4003002001000543215.0%3.7%RIKS-HIA研究--早期他汀治疗改善急性心梗后的存活率使用他汀治疗(n=5,528)危险性下降25%P=.001相对危险性下降

7、RIKS-HIA--Cox回归分析他汀及/或14天内进行血管再通术比较心梗后的死亡率(14-365天，n=19,305)40040030030020020010010000CumulativeprobabilityofdeathCumulativeprobabilityofdeath.05.05.04.04.03.03.02.02.01.010.000.00None(12,313)只有他汀治疗*(4,707)14天内进行血管再通术(1,525)14天内进行血管再通术+他汀治疗*(760)34%(p<0.001)46%(p<0

8、.001)64%(p<0.001)*74%为辛伐他汀AdaptedfromStenestrandUetalJAMA2001;285(4):430-436;StenestrandUetalXXIIEuropeanSocietyofCardiologyAnnualCongress