心内科护理查房ppt课件.ppt

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1、心内科护理查房护理查房病人基本信息入院护理评估护理诊断、目标护理措施、效果评价健康教育相关知识病人基本信息床号:28姓名：韩建明性别：男年龄：55岁婚姻：已婚供史者：患者本人职业：干部出生地：靖江入院时间：2013-07-1211:03民族：汉族患者因“乏力伴黑便三天”入院。平素体质一般，有“高血压”20余年，痛风病史13年，三年前发现房颤，两年前诊断为冠心病，三月前发现“2型糖尿病”，无食物、药物过敏史。入院护理评估患者入院时神志清，精神萎，体型肥胖，贫血貌，双上肢见散在黄豆大瘀斑，双下肢水肿，左下肢明显。T37.1℃、P50次/分、R19次/分、BP100

2、/60mmhg，心率80次/分，律不齐，心音强弱不等。辅助检查：ECG：房颤平时性格开朗、随和，缺乏关于糖尿病及华法林服用注意事项方面的知识，家庭关系和睦，经济条件较好。饮食：一年前荤菜较多，现荤素搭配饭量尚可。睡眠：正常每天睡7-8个小时，住院期间仍每天7-8小时。大小便：住院三天前每天排便2次大便颜色为黑色，小便昼少夜多。住院后07-14早大便为黑色，中午15:00大便转为黄中带黑色，07-15下午大便完全转为黄色。嗜好：无吸烟喝酒等不良嗜好。自理能力：平时自己照顾自己，住院期间由家人照顾。入院护理评估入院诊断华法林过量上消化道出血左下肢深静脉血栓、高血压

3、Ⅰ级(极高危)冠心病心房纤颤2型糖尿病阳性检查结果1血常规阳性检查结果6尿酸：569ummol/l↑119—4167钾：3.38g/L↓3.5—4.52凝血酶原时间：14.7秒↑9—133总蛋白：42.8g/L↓60—904葡萄糖:8.54mmol/L↑3.5—6.15甘油三脂：2.31mmol/L↑0.23—1.71采取的治疗与现状入院后给予卧床休息，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，补充维生素K，保护胃黏膜，控制血糖，监测INR，输血红细胞等对症治疗。患者现卧床休息，T36.6℃、P52次/分、R22次/分、BP100/60mmhg，生活能自理，大便颜色恢复正

4、常，皮肤黏膜出血点未有增加，双下肢仍有水肿，左下肢较重，皮温正常。护理诊断1.体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关07/12-07/172.潜在并发症：肺栓塞07/12-07/173.焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关07/12-07/144.活动无耐力：与循环血量减少，低钾有关07/12-07/155.知识缺乏：患者缺乏合理饮食，服药等生活知识07/12-07/146.排便异常：与消化道出血有关07/12-07/157.皮肤完整性受损的危险：与卧床，低蛋白血症有关07/12-07/148.心输出量减少：与心律失常有关07/12-07-179.体

5、温过高：与免疫力下降有关07/14-07/17P1体液不足预期目标：患者住院期间HB↑，RBC↑护理措施：1.建立静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、输血、止血、抑酸、护胃及维持水，电解质平衡等2.注意神志、皮温及末梢温度，严密监测消化道出血情况及生命体征。3.嘱病人卧床休息，减少活动，以免再发出血评价：07/15患者血常规示HB68g/L，RBC2.32—与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关07/12-07/15P2潜在并发症：肺栓塞预期目标：患者住院期间未出现肺栓塞护理措施：1.告知患者肺栓塞的典型症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，出现症状及时呼救，对突

6、发的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。2.加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）;观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。3.做好心理护理，满足患者合理需求。评价：患者目前未发生肺栓塞—与下肢静脉血栓，房颤有关P3焦虑—与环境陌生，担心疾病预后有关；07/12-07/14预期目标：患者住院期间能主动配合各项治疗和护理护理措施：1.经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，鼓励病人表达自己的感受。2.提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。3.介绍救治成功的病例，树立战胜疾病的信心。评价：07-14能

7、主动配合治疗和护理。P4皮肤完整性受损的危险—与皮肤营养障碍及水肿有关07/12-07/14预期目标：住院期间未发生皮肤破损护理措施：1.保持病床干净整洁，卧床时穿宽松柔软棉质睡衣，经常翻身，双下肢抬高，病情允许下可鼓励患者尽可能进行自我活动。2.观察皮肤黏膜淤点、瘀斑有无改变定期监测凝血指标。3.各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，观察静脉穿刺点有无渗血或出血，长期输液或静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。评价：07-16患者住院期间未出现皮肤破损P5活动无耐力—与消化道出血，低钾有关07/12-07/14预

8、期目标：患者活动耐力增加护理措施：1.