鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎

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1、第二篇第一章P15广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室周慧鼻、鼻窦的应用解剖及生理鼻的应用解剖(一)外鼻：1.外观：呈三棱形锥体状。2.各部名称：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。3.支架：软骨（鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨）骨（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突）鼻根、鼻背薄而松。鼻尖、鼻翼、鼻前庭厚而紧，炎症时痛感明显，且富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻。4.外鼻皮肤：5.外鼻的血管：动脉：鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉静脉：面静脉颈内静脉内眦静脉眼上、下静脉海绵窦感觉：眼神经（三叉Ⅰ支）上颌

2、神经（三叉Ⅱ支）6.外鼻的神经：运动：面神经上部—腮腺淋巴结下部—下颌下淋巴结7.淋巴：1.鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖，长鼻毛富含皮脂腺、汗腺。(二)鼻腔：起自内鼻孔，止于后鼻孔。（1）顶壁：穹窿状，前段斜向上为额骨、鼻骨，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下蝶窦前壁。2.固有鼻腔：（2）底壁：硬腭之鼻腔面。（3）内侧壁（即鼻中隔）（4）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。有上、中、下鼻甲及鼻道。①嗅区：分布在鼻腔顶中部，内、外壁上部（占成人鼻粘膜1/3）。为假复层无

3、纤毛柱状上皮，由支持细胞、基底细胞及嗅细胞构成，粘膜固有层含嗅腺。（5）鼻腔粘膜：嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后1/3假复层纤毛柱状上皮。由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞及基底细胞组成。粘膜下层有粘液腺、浆液腺还有多种免疫活性细胞（浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞）。②呼吸区：①动脉：颈内动脉—眼动脉—筛前动脉、筛后动脉颈外动脉—蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉（6）鼻腔血管：②静脉：鼻腔前、后、下部汇入颈内、外静脉。上部可经眼静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。中隔前下克氏丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽丛。①前1/3—耳前、腮腺、下

4、颌下淋巴结。②后2/3—咽后、颈上深淋巴结。（7）鼻腔的淋巴：①嗅神经：分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球。②感觉神经：眼神经（三叉神经Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支）。③植物神经：岩深神经、岩浅大神经翼管神经（鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌）。（8）鼻腔的神经：鼻窦鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，依所在颅骨命名，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。鼻窦：(一)上颌窦：形似横置锥体，有五壁，平均溶积约13ml。中央薄而凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶孔，同名血管神经经过。1.前壁（面壁）：2.后外壁：毗邻翼腭窝、颞下窝、近翼肌。4.底壁

5、：即齿槽突，低于鼻腔底，与第2双类牙，第1～2磨牙关系密切。5.内侧壁：鼻腔外侧壁下部，后上有窦口通中鼻道。3.上壁：眶板构成眶底壁内侧。蜂窝状，成人约4～17个气房。被中鼻甲基板分成前、后两组。(二)筛窦（筛迷路）：１.外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄。２.内侧壁：鼻腔外部上部，附有中上鼻甲。３.顶壁：颅前窝底的一部分。４.下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）。５.前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。６.后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻。位于额骨内、外板间，窦口位于底部经鼻额管至额隐窝、中鼻道。(三)额窦：额外板、厚，含骨髓

6、。２.后（内）壁：额内板、薄，为颅前窝前壁的一部分。３.底壁：眼眶和前筛顶。１.前（外）壁：４.内侧壁：额窦中隔。2.顶壁：蝶鞍。3.前壁：鼻顶后及筛窦后壁，窦口位于此壁。4.后壁：毗邻枕骨斜坡。5.下壁：后鼻孔上缘，鼻咽顶。(四)蝶窦：1.外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，视神经毗邻。(五)鼻窦的血管、淋巴、神经(一)呼吸：１.鼻阻力，鼻周期。２.过滤、清洁作用。３.温度调节作用。４.湿润作用。鼻的生理起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用。(三)共鸣(四)反射(二)嗅觉：第七章第二节P58慢性鼻炎(chronicrhinitis)慢性鼻炎是

7、粘膜或粘膜下的慢性炎症，包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种。(一)局部因素1.急性鼻炎发复发作或未获彻底治疗。2.鼻腔、鼻窦慢性疾病影响。3.邻近感染性病灶影响。4.鼻腔用药不当。一、病因1.长期或反复吸入粉尘、有害气体。2.生活或生产环境温度，湿度急剧变化。(三)全身因素：1.全身慢性疾病。2.营养不良。3.内分泌疾病或失调。4.其他因素。(二)职业及环境因素：(一)慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。(二)慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴

8、回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。二、病理：慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点