診断書（精神障害者保健福祉手帳用）.doc

《診断書（精神障害者保健福祉手帳用）.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、記入例１診断書（精神障害者保健福祉手帳用）氏名○山　○男明治・大正・昭和・平成４４　年　　　1　　月　　１１　　日生（　４１歳）男　・　女住所　　　○○県○○市○○町１－１①　病名（ICDコードは、右の病名と対応するF00～F99、G40のいずれかを、記載する）(1)主たる精神障害　統合失調症　　　　　　　　　　　　　ICDコード(Ｆ20.1)(2)従たる精神障害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ICDコード(　　　　　)(3)身体合併症　　　　　　　　　　　　身体障害者手帳（有・無、種別　　　　　　　級）②　初診年月日主たる精神障害の初診年月日　昭

2、和・平成　63年　10月20　日診断書作成医療機関の初診年月日　昭和・平成　2年　12月10　日③　発病から現在までの病歴及び治療の経過、内容（推定発病年月、発病状況、初発症状、治療の経過、治療内容などを記載する）（推定発病時期　　63　　年　　4　月頃）高校を卒業後、東京都内の大学に進学。昭和63年、新学期が始まる頃から、住んでいた学生寮の窓の外から自分を呼ぶ声が聞こえると言って、窓から飛び降り、街中をさまようなどした。授業中にも突然大声で叫び出すなど奇異な言動がみられ、同年10月20日大学教官の勧めで○○大学精神科受診し、そのまま3ヶ月ほど入院。その

3、後も幻覚妄想状態が続くため、退学して帰郷し、平成2年当院初診。その後、症状軽快して、平成7年結婚するも、翌年離婚。その後3回ほど入退院を繰り返す。平成15年以降は外来通院をしながら、週2回当院デイケアに通っている。就労経験はほとんどなく、就労継続支援事業（Ｂ型）も１ヶ月程通所したものの、人間関係のつまずきから自ら利用中断。現在、独居生活。＊器質性精神障害の（認知症を除く）の場合、発症の原因となった疾患名とその発症日（疾患名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、　　　　　　年　　　月　　　日）④　現在の病状、状態像等（該当する項目を○で囲む）(1)

4、抑うつ状態１思考・運動抑制　　２易刺激性、興奮　　３憂うつ気分　　４その他（　　　　　　）(2)躁状態１行為心迫　　２多弁　　３感情高揚・易刺激性　　４その他（　　　　　　）(3)幻覚妄想状態１幻覚　　２妄想　　３その他（　　　　　　）(4)精神運動興奮及び昏迷の状態　１興奮　　２昏迷　　３拒絶　　４その他（　　　　　　）(5)統合失調症等残遺状態１自閉　　２感情平板化　　3意欲の減退　　４その他（　　　　　　）(6)情動及び行動の障害１爆発性　　２暴力・衝動行為　　３多動　　４食行動の異常　　５チック・汚言　　６その他（　　　　　　）(7)不安及び不穏

5、１強度の不安・恐怖感　　２強迫体験　　３　心的外傷に関連する症状　　４解離・転換症状５その他（　　　　　　）(8)てんかん発作等（けいれんおよび意識障害）１　てんかん発作　発作型（　　　　　　）　　頻度（　　　　　　　）　最終発作（　　　年　　月　　日）２　意識障害　　３　その他　（　　　　　　）(9)精神作用物質の乱用及び依存等１アルコール　　２覚せい剤　　３有機溶剤　　４その他（　　　　　　　　）　　　ア乱用イ依存ウ　残遺性・遅発性精神病性障害（状態像を該当項目に再掲すること）エその他（　　　）　　　　現在の精神作用物質の使用　有・無（不使用の場合、

6、その期間年月から）(10)知能・記憶・学習・注意の障害の障害１知的障害（精神遅滞）　　ア軽度　　イ中等度　　ウ重度　　療育手帳（有・無、等級等　　　　　　　）２認知症　　３その他の記憶障害　（　　　　　　　　　　　　）　　４学習の困難　ア読み　　イ書き　　ウ　算数　　エその他　（　　　　　　　　　　）５遂行機能障害　　６注意障害　　７その他（　　　　　　　　）(11)広汎性発達障害関連症状１相互的な社会関係の質的障害　　２コミュニケーションのパターンにおける質的障害３限定した常同的で反復的な関心と活動　　４その他（　　　　　　）(12)その他（　　　　　

7、　　　　　　　）⑤　④の病状・状態像等の具体的程度、症状、検査所見　等　　言動にまとまりを欠き、ときとして思考も混乱し困惑していることがある。5年ほど前までは、「天井の裏側から、自分の名前を呼ぶ女性の声がして、いろいろと指図してくる」などの異常体験を訴え、混乱した行動をおこなうことも時々あったが、最近は異常体験に左右された行動に及ぶことは殆どない。幻聴・被害関係妄想は現在も時々認める。　地域活動支援センターを利用しているが、他者とのつきあいをあまりせず、一人での無為に過ごすことが多いため、働きかけが必要。　感情の平板化も目立ち、日中のグループ活動中も茫然

8、とすごすことが多い。