有限空间工作票.doc

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1、有限空间作业安全许可证第联作业单位编号有限空间名称级别主要介质主要危险因素作业内容作业负责人作业人作业监护人计划作业期限自年月日时分至年月日时分涉及其他特殊作业采样分析检测项目有毒有害气体含量可燃气含量氧含量CO含量取样时间取样部位检测人分析标准检测值序号主要安全措施措施执行情况是否执行执行人签字1作业前对进入有限空间危险性进行了分析。2所有与有限空间有联系的阀门、管线应关闭,在相应阀门上挂“禁止操作、有人工作”标示牌。3相关设备带搅拌机的应切断电源,挂“禁止合闸、有人工作”标示牌。4设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人作业;必

2、要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧。5设备经过置换、吹扫、蒸煮。6检查有限空间内部是否具备作业条件,清罐时应用低压电器,清理金属罐应使用防爆工具。7检查有限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。8作业人员清楚有限空间内存在的其他危险有害因素,如内部构造及附件等。9作业监护措施:消防器材()、救生绳()、气防装备()、检测仪器()10其他补充措施:实施安全教育人受教育人工作票签发人申请单位意见:签名:年月日分厂/车间意见:签名:年月日公司安全管理部门意见:签名:年月日工作票许可:上述安全措

3、施已全部执行:自年月日时分许可开始工作。作业许可人(工作区域当班班长):作业负责人:工作票终结:作业人员安全撤离,现场已清理完毕,工作票已收回,全部工作于年月日时分完结。作业负责人:作业许可人:摘牌人:本工作票一式两联,第一联由作业负责人留存,第二联由作业许可人留存。

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