内科学课件-心脏瓣膜病.ppt

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1、心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏瓣膜病心瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘连、纤维化和缩短为主要病理特点，以单个或多个瓣口狭窄和（或）关闭不全主要表现的一组心脏病。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其他原因逐年增多。3心脏解剖结构易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣概述病因-主要风湿热，其他炎症，退行性变，粘液性变，先天性，缺血性…二尖瓣狭窄(MitralStenosis,MS)病因风湿性最常见，

2、非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见病理解剖正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高MS的病理与病理生理二尖瓣面积减小（≤1cm²）跨瓣压差增高（≥20mmHg）左房压增高（≥25mmHg）肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难持续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰左房增大附壁血栓、房颤临床表现1.症状（1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力

3、性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。（2）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关（4）声嘶：较少见2．体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音

4、和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音MS的X线改变后前位：左房大、肺动脉段膨隆、双心房影、右室增大、肺淤血水肿右前斜位：食管受压（吞钡）左前斜位：左主支气管上抬MS的ECG改变二尖瓣型P波（左房增大）房颤右室肥大MS的超声心动图改变M型及二维：左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多正常二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣口面积减小多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖瓣返流（肺动脉高压）14MS的诊断和鉴别诊断诊断：舒张期杂音、X线、ECG、UCG鉴别诊断二尖瓣相对

5、性狭窄---二尖瓣血流增加Austin—Flint杂音左心房粘液瘤慢性肺心病右心室极度扩大致相对性三尖瓣狭窄、且心尖区为右心室取代时缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环MS的并发症房颤（Af）急性肺水肿充血性心力衰竭血栓栓塞：Af、大左房、栓塞史、心排血量降低时易发生；脑动脉栓塞多见肺栓塞感染性心内膜炎：瓣叶钙化、Af和HF时少见肺部感染MS的治疗一般治疗预防链球菌和风湿热复发劳逸结合心律失常：心房颤动伴快速心室率可用洋地黄药大咯血:镇静、利尿急性肺水肿：基本同急性左心衰竭预防栓塞：无禁忌长期口服华法林右心衰竭：限盐、利尿、硝酸酯类介入和手术治疗经皮球

6、囊二尖瓣成形术（PBMV）：单纯MS的首选注意适应症为中重度单纯MS直视或闭视瓣膜分离术人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）主动脉瓣关闭不全(AorticRegurgitation,AR)AR的病因急性感染性心内膜炎创伤主动脉夹层分离瓣膜置换术后瓣周漏及瓣膜损伤AR的病因慢性——瓣叶风湿性先天性畸形主动脉瓣脱垂强直性脊柱炎感染性心内膜炎退行性AR的病因慢性——主动脉根部梅毒性马方综合征强直性脊柱炎重度高血压或动脉粥样硬化AR的病理生理主动脉瓣返流左室舒张末压增高左室舒张末容量增加左室收缩功能减低左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低低血

7、压、休克左房压增高肺淤血、肺水肿AR的临床表现症状：慢性：心悸、头晕心绞痛猝死心力衰竭：呼吸困难急性：心绞痛心力衰竭AR的临床表现体征：慢性：周围血管征，脉压增宽心尖搏动向左下移位心音S1减弱杂音舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音急性：脉压可正常、S2减弱、舒张期杂音柔和AR的辅助检查胸部X线：左室增大、肺淤血ECG：左室肥厚超声心动图慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉瓣反流、主动脉瓣增厚急性：左室大小正常、主动脉瓣反流、二尖瓣提前关闭AR的诊断与鉴别诊断诊断：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音周围血管征超声心动图鉴别诊断：

8、Grahamsteell杂音AR的并发症感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭猝死AR的治疗慢性：轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂重度