最新内科学心脏瓣膜病PPT课件.ppt

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1、内科学心脏瓣膜病心脏瓣膜病定义与现状病因---炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天性发育异常病变---心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急性、慢性狭窄或关闭不全结局---血流动力学显著异常第一节二尖瓣狭窄病因最常见：风湿热罕见：先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等二、体征（一）二尖瓣狭窄的心脏体征①“二尖瓣面容”（双颧绀红）②舒张期震颤③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导二尖瓣面容二尖瓣狭窄（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体

2、征P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteel杂音右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强二尖瓣狭窄一、X线检查左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁图解：胸片后前位（前图）示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区，

3、表明无左心室增大二尖瓣狭窄心电图：可见二尖瓣P波，>0.12秒，伴切迹。电轴左偏。右室大二尖瓣狭窄图解：心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大二尖瓣狭窄超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法超声特点：M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动二尖瓣狭窄诊断与鉴别诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检

4、查可确诊心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别：①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染二尖瓣狭窄并发症二尖瓣狭窄一、一般治疗1.预防风湿热复发一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次2.预防感染性心内膜炎3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次4

5、.有临床症状者对症处理二、并发症的处理1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压2.急性肺水肿①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率3.右心衰竭限钠盐摄入，利尿，强心等二尖瓣狭窄5.房颤急性发作伴快速心室率如血流动力学稳定，控制心室率,β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄如血流动力学不稳定，立即电复律慢性心房颤动：首先争取介入或手术治疗狭窄电复律或药物转复：条件：心房颤动病程＜1

6、年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄介入与手术治疗1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法2、闭式分离术3、直视分离术4、人工瓣膜置换术适应证为：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者；②二狭合并二漏者二尖瓣狭窄预后在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明显提高了患

7、者的生活质量和10年存活率第二节二尖瓣关闭不全病因和病理慢性:风心病:最常见二尖瓣脱垂冠心病：乳头肌功能失常腱索断裂：多数原因不明。二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形左心室显著扩大：其他：急性:腱索断裂、心内膜炎、AMI、创伤、人工瓣损坏病理生理急性：血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性：持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰MI主要累及左房、左室，最后累及右室二尖瓣关闭不全一、症状急性：轻度；重

8、度可有急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。慢性：风心病：无症状时间长，一旦出现症状，多有不可逆心功能损害。二尖瓣脱垂：胸痛、乏力、体位性晕厥。晚期出现左心衰竭。二尖瓣关闭不全临床表现二、体征慢性：心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。心音：风心病时重度关闭不全，S1减弱。左室射血时间缩短，S2提前、分裂增宽。二尖瓣脱垂：收缩中期喀喇音急性：心尖搏动为高动力型；P2亢进二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二尖瓣关