健康评估 教学全套课件02第二章 问诊.docx

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1、《健康评估》课后学习效果评价·思考题答案：第二章问诊项目一简述问诊的主要内容、方法及技巧。答：1.问诊的内容多为主观资料：（1）一般资料：包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联络方式、资料来源的可靠性及收集资料的时间。（2）主诉：是指患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是其就诊的最主要原因。（3）现病史：是指围绕主诉描述患者患病的发生、发展、演变、诊治和护理的全过程。（4）既往史：是指患者过去主要的健康问题、求医的经历及其对自身健康的态度，从中可以发现与现病史有关的线索。既往史包括疾病、外伤史

2、、手术史、预防接种史，以及食物、药物或其他接触物的过敏史等。（5）用药史：除了要了解本次患者患病诊治过程中的用药情况之外，还应了解患者过去药物的使用情况，如药物过敏史、药物疗效及不良反应。（6）个人成长发展史：生长发育史；月经史；婚姻史；生育史；个人史。（7）家族史：询问家族史是要了解患者祖父母、父母、兄弟姐妹及子女的健康与患病情况，是否患有相同的疾病或与遗传有关的疾病。已故的直系亲属要问明死亡原因及死亡时的年龄。（8）系统回顾：是指系统地收集患者过去和现在与身体常见疾病有关的健康状况，了解以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系，避免遗漏重要信息。护士可根据身体、心理

3、、社会模式系统或功能性健康型态系统进行询问。2.问诊的方法与技巧（1）问诊前准备。（2）仪表礼节。（3）问诊一般从主诉开始。（4）时间顺序。（5）问诊进度。（6）应用合适的提问方式（7）过渡性语言。（8）及时反馈并核实信息。（9）避免重复询问。（10）避免使用医学术语询问。（11）鼓励患者提问。（12）承认经验不足。（13）结束语。项目二1判断患者有无发热时应考虑的非病理性因素有哪些？答：有个体差异、昼夜节律、年龄、性别、活动程度、进食、情绪、女性排卵期等多种非病理性因素。2患者对剧烈疼痛的反应包括哪些方面？具体表现如何？答：剧烈疼痛患者多伴有生理、心理、行为反应，包

4、括：①痛苦面容、大汗、血压升高、呼吸和心率增快，面色苍白，重者可发生休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；③休息、睡眠障碍；④胃肠功能紊乱，如食欲缺乏、恶心、呕吐；⑤产生恐惧、焦虑抑郁、愤怒等情绪反应；⑥慢性疼痛患者易出现药物滥用或药物依赖的情况；⑦日常生活、工作、社交活动受影响。项目三1如何辨别心悸是生理性的还是病理性的？答：（1）生理性心悸：其临床特点为持续时间较短，可伴有胸闷等，正常活动一般不受影响，去除诱因后恢复正常。（2）病理性心悸：其临床特点为持续时间长或反复发作，常伴有心前区疼痛、胸闷、气急、晕厥等心脏病表现。2肺源性呼吸困难有

5、哪几种类型？分别见于哪些疾病？其临床表现有何不同？答：肺源性呼吸困难主要有：（1）吸气性呼吸困难：表现为吸气时间明显延长，吸气显著困难。严重者，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉炎、喉癌、气管肿瘤及气管异物等。（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音。常见于COPD、支气管哮喘等。（3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸音减弱或消失，可出现病理性呼吸音。常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液。3左心

6、衰竭引起的呼吸困难有哪些特点？答：左心衰竭发生呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或消失；卧位时明显，坐位时减轻。病情较重者常采取半坐卧位或呈端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起，惊恐不安。轻者症状持续数分钟至数十分钟后减轻、消失；重者气喘、大汗、面色发绀、有明显的哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底有较多的湿音，称为心源性哮喘。4咳嗽、咳痰的护理评估要点有哪些？答：（1）有无与咳嗽、咳痰相关疾病的病史与诱因。（2）咳嗽的性质、时间、音色及与体位的关系。（3）痰的性质、气味、量、颜色等。（4）有无发热、胸痛、喘

7、息、咯血等伴随症状。（5）咳嗽、咳痰对患者的影响，如有无影响睡眠，有无精神委靡、食欲缺乏，有无头痛、呼吸肌疲劳和酸痛等。（6）诊断、治疗与护理经过，如有无服用止咳祛痰药，药物的种类、剂量及疗效，有无采取促进排痰的护理措施。5如何确定患者是否为咯血？答：判断患者是否大量咯血、血痰及痰中带血。6何为发绀？发绀的病因有哪些？答：发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜呈青紫色改变的现象。发绀的病因：（1）血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）。主要因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所引起。（2）血