宫颈LEEP刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变128例临床分析.doc

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1、宫颈LEEP刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变128例临床分析作者：赵玉慧单位：徐州市第六人民医院妇产科，江苏徐州【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；宫颈锥切术(LEEP);治疗宫颈上皮内瘤样病变为癌前期病变,CIN发展为原位癌的风险是正常人的20倍,发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍。早期诊断与治疗CIN是降低宫颈癌发病率的关键[1]o宫颈锥切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)是-•种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛,术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症[2]

2、。对宫颈上皮内瘤样病变患者兼有诊断和治疗效果。笔者观察了LEEP对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1i般资料选择本院2008—01〜2010—0I经宫颈薄层液基细胞学检查及阴道镜下病理活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变者128例，年龄21〜52岁，平均(34.5±6.8)岁；CIN1级68例,CIN11级52例,CINIII级8例。128例患者均行LEEP治疗,术后进行常规病理检查。1.2治疗方法月经干净后3〜7d,禁止性生活，排除阴道及宫颈急性炎症。取膀胱截石位，常规消毒外

3、阴阴道，1%利多卡因宫颈局部麻醉，碘液涂宫颈，与宫领碘不着色区外0.5cm向领管方向锥行切除病变宫颈，切除深度1.5〜2.5cn,与标本12点处用缝线做标记，送病理检查。1.3随访对全部病例进行随访术后1个月必须复查I次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复杏子宫修复情况。以后1年内每3个月复杏1次，第2年每半年随访1次，第3年后每1年随访1次。随访内容：妇科检查，TCT检查，如果细胞学异常，行宫颈多点活检。2结果2.1阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较阴道镜活检病理结果CINI级68例,CINII级52例,C

4、INIII级8例。与LEEP术后病理结果相符#107例，占83.6%,术后病理，升级者21例，占16.4%。术后病理分别为CINI级57例，CINII级48例，CINIII级19例，宫颈浸润癌4例。2.2术中情况手术时间为2〜15min,平均为6min,术中出血量<20mL者92例(71.9%),20〜50niL者30例(23.4%),>50mL者6例(4.7%)。术后并发症术后第2〜18d出现阴道血性分泌物，以第7〜14d时量最多，一,般少于月经量，未做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量，需静脉注射止血药，其中1例

5、需电凝止血2.3术后随访情况术后1、2、4、8周来院复杏，记录阴道出血及宫颈创面修复情况。术后每2〜3个月复查宫颈薄层液基细胞学，如果连续2次检查结果正常，则改为每半年检查1次。结果其中4例术后病理示早期宫颈浸润癌行扩大范围子宫全切术，余CINIII级有4例于24个月内复发后行全子宫切除术，15例无复发。CIN【级CINII级患＜100%愈合，12〜24个月无复发。3讨论宫颈上皮内瘤样病变多见于育龄期妇女其发病人数逐年上升且有年轻化趋势。目前，宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均

6、存在着一些缺陷：如无病理检在结果,宫颈癌的漏诊率高，需要住院和麻醉后进行,过程复杂、切除子宫丧失生育功能等。LEEP刀亦称超高频电波刀,LEEP刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的:它是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛,术后不留瘢痕，旦能较好地避免出血或感染等并发症。治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短,术中出血量少，操作简便,，光甫，仅用局部麻醉在门诊即能完成,所以费用相对较少，切除的组织完全可用于病理学检查[2J。本组128例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其中，1例CINI级术后病检为早期浸润癌，4例CINI

7、级术后病检为CINII级，6例CINI级术后病检CINIII级，1例CINII级术后病检为早期浸润癌，7例CINII级术后病检为CINIII级，2例CINIII级术后病检为早期浸润癌。本组研究中,LEEP刀术后病理相符者107例，与阴道镜下病理诊断符合率为83.6%,,但山于阴道镜下取材有限可造成宫颈浸润癌的漏诊，有文献报道阴道镜下多点活检对宫颈浸润癌的漏诊率2%〜8.9%[1]，本研究中有4例LEEP刀术后病理为宫颈浸润癌(3.12%),排除了CIN的诊断。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，保留生育功能，而且对宫领疾病的确诊，

8、尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，容易掌握，不需住院，大大减少了治疗费用，手术后阴道出血、排液量少，易为患者接纳。本组128例患者均为门诊手术，平均手术时间为6min