内科学课件：泌尿系统疾病总论.ppt

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1、泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）肾脏的结构与功能肾脏疾病的检查肾脏疾病的主要临床表现肾脏疾病的诊断肾脏疾病的治疗肾脏病学的发展动态讲授目的和要求正常肾脏肾脏的微结构结构组成：肾小体肾小球肾小囊肾小管集合管…肾脏过滤生成尿液的基本单位，共约200万个肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾脏的微结构电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质足细胞与蛋白尿肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏内分泌功能维持机体内环境稳定肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfu

2、nction）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾小球滤过示意图排泄功能（excretoryfunction）GlomerularFiltrationFiltrationisapassiveprocessdeterminedby:Haemostaticpressureinthecapillaries(+)Hydrostaticpressureintheurinaryspace(-)Oncoticpressureinthecapillaryblood(-)Perme

3、abilityFiltrationarea肾小管重吸收和分泌功能近端小管：重吸收髓袢：维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管：AVP作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌SummaryofTubularResorptiveProcesses内分泌功能（endocrinefunction）RAS系统球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、前列腺素族EPO1α羟化酶肾脏疾病的检查尿液检查蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿、细菌尿肾功能检查（GFR测定）相关免疫学检查影像学检查肾活检

4、正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d>3.5g/d蛋白尿蛋白尿（proteinuria）蛋白尿尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿24h排泄30～300mg尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g，女25～355mg/g肾病综合征范围蛋白尿：>3.5g/d区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点多为一过性量较少病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿镜下血尿：尿RBC3个/HP肉眼血尿：1ml/L单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源鉴

5、别相差显微镜检查尿红细胞容积分布曲线血尿引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病假性血尿的原因月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源的重要方法NormalRBCAbnormalRBC管型尿5个/HP40万/h100万/12h每HP见细菌或培养≥105/ml白细胞尿、脓尿、细菌尿相关免疫学检查及其他检查ANA+ENA、免疫球蛋白、补体、冷球蛋白、ANCA肝炎病毒学肿

6、瘤相关检查（实体瘤、血液系统肿瘤）毒物检查遗传性肾脏病检查肾小球滤过功能CcrScrBUN肾小管功能近端肾小管功能B2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定酸化功能肾功能检查（renalfunctionexamination）MeasurementofGFRIsotopically:51Cr-labelledethylen-ediaminetetraaceticacid(EDTA)Chemically:inulinclearanceCcr:clearanceofcreatinineeGFR:Cockcroft-

7、Gaultformula140-age(years)×weight(kg)×kserumcreatinine(mg/dl)MDRD、EPIformulaKUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等影像检查正常肾小球肾活检正常肾小球肾脏病临床表现水肿尿检异常高血压肾区疼痛及肾绞痛尿量改变贫血尿路刺激症状水肿肾病性水肿低蛋白血症肾炎性水肿“球-管平衡”失衡以及肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留水　肿下行性凹陷性严重者可有体腔积液高血压肾血管性肾实质性容量依赖型肾素依赖型CRF患者90%出

8、现高血压钠、水潴留肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）尿量异常少尿多尿夜尿肾区疼痛及肾绞痛肾脏急、慢性炎症泌尿系结石肾血管阻塞腰痛血尿综合征肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征急性、慢性、急进性无症状性尿检异常急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病的诊断根据患者