子宫全切术对卵巢功能影响临床探究

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1、子宫全切术对卵巢功能影响临床探究　　【摘要】目的：通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究，探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法：2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组，监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，观察卵巢功能。结果：两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而术后6个月，两组性

2、激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P0.05），具有可比性。1.2手术方法4子宫全切术对卵巢功能影响临床探究　　【摘要】目的：通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究，探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法：2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组，监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，观察卵巢功能。结果：两组患者术前性激素（E2、FS

3、H、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P0.05），具有可比性。1.2手术方法4为了保证对比的科学性，手术均由同一组医护人员操作，两组患者均选择开腹手术：子宫全切手术：（1）切口与探查：取下腹正中切口，开腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各脏器。排垫肠管，暴露手术野。（2）固定子宫：用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，以利于手术时牵拉子宫，同时避免因手术挤压使

4、肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。（3）切断、结扎骨盆漏斗韧带：于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶，前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之，后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断，残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。（4）分离膀胱阴道隔：将子宫向患者头部方向牵拉，暴露子宫膀胱反褶，沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧，将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1∶3水平[4]。（5）分离直肠阴道隔：将子宫向耻骨联合方向牵拉，暴露

5、子宫直肠窝，沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧，剪开后腹膜，以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。（6）处理宫骶韧带：以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压，将子宫向耻骨联合方向牵拉，两侧宫骶韧带便伸张易辨，于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软，则骶韧带可与主韧带同时处理，此暴露步骤可略。（7）处理子宫血管：将子宫向一侧牵拉，暴露对侧子宫血管，在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行，否则易误伤输尿管。（8）

6、处理主韧带及阴道穹隆旁组织：于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。（9）切断阴道，缝后阴道残端：于阴道穹隆处环形切断阴道壁，切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后，以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理盐水冲洗手术野后，连续缝合盆腹膜、腹壁各层，清理腹盆腔，复位肠管逐层缝合腹壁各层，结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组，在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术，而不是子宫全切术，本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，但由于患者存在某种好发

7、肌瘤的倾向，原有的肌瘤剔除后新的又长出来，以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作用下又长出来等原因。1.3观察指标监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，以期观察卵巢功能。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）。，而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P4　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官

8、中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤。但很多患者因无症状，或肌瘤较小不易发现。因此据临床资料肌瘤的发生率仅为4%～11%[6]。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，据以下事实，一般认为主要与女性激素刺激有关[7]。子宫肌瘤好发于30～50岁妇女；生育年龄，肌瘤持续生长，绝经后肌瘤则停止生长，甚至萎缩；子宫肌瘤常合并与雌激素有关的子宫内膜增生过长、子宫内膜腺癌等疾病；妊娠期肌瘤生长迅速，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正