2019年 以人为中心的健康照顾 ppt课件.ppt

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1、以人为中心的健康照顾同济大学附属杨浦医院梁兴伦主要内容病人与疾病：两个不同的医师关注中心医师的关注中心病人的关注中心以人为中心的健康照顾健康信念与医患交流医生的职责：天使，苍生大医？ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。希波克拉底，孙思邈医院：以疾病为中心（器官），以病区为单位（系统），以提高治愈率和缓解率为目标的治疗模式。医生面对的“病人”Disease

2、“疾病”，指可以判明的人体生物学上的异常情况。可以通过体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方面的失调。Sickness“患病”，是指一种社会地位或状态，即他人（社会）知道此人处于不健康状态。本人可能有病，也可能是装病。医生“喜欢”的6类患者1.有病不拖型。身体不舒服就及时就医，千万不要小病拖成大病，大病拖成重病，重病拖成要命。2.定期体检型。健康检查的真正意义就是查出没有感觉但已经发生的疾病，做到早期治疗

3、，将病害降到最低程度。3.本色出演型。“浓妆艳抹，香飘四溢”的病人，医生无法从其外貌和气味上帮助辨别疾病。例如糖尿病患者发生酮症后身上会有烂苹果味，如果喷了香水去看病，会影响医生的判断。4.竹筒倒豆子型。医生最喜欢表述清楚的病人。医生诊断一个疾病，就像在一条马路上开车，一开始不知道马路要通向何处，等路标一出现，指示越来越多后，才恍然大悟。所以病人越能清楚地描述自己的问题，就越能帮医生及早、准确地下结论。5.遵照医嘱型。医生喜欢那种“按部就班，叫干嘛就干嘛”的患者，这种患者的整个治疗过程都会让医生感到两者在协同作战。6.高度信

4、任型。健康的一半是心态，治病的一半是信任。只有患者和医生“心心相印”，才会形成合力，共同防治。医生最不喜欢的病人1.有病乱投医型。这种人一生病就相信“大师”、“秘方”等，转了一大圈，病非但没治好，还越来越严重，最后才来找医生，晚矣。2.自作聪明型。自作聪明的病人不听医嘱、自行减药量、乱要求开药、不按要求作检查。还有以为自己久病成良医，根本不把医生的话放在心上，把医生设计的治疗过程打乱。3.有病硬扛型。疾病和疾病不同，有的扛一下，真的就能痊愈，有的硬扛小病会拖成大病，甚至拖成不治之症；人和人也不一样，有的体质好，硬扛能扛过去，

5、有的人体质差，硬扛会延误最佳治疗时机。4.不信任型。年轻医生经常会碰到病人问，医生，这个病你以前看到过吗？5.一问三不知型。医生是搜集、整理、归纳资料的人，只有病人如实把自己的病情反馈给医生，他才能分析出接下来该如何给你治疗。要一问三不知，医生只能猜谜了。病例1某退休干部，男，77岁，患高血压病10余年，一直在各大医院经多名多科专家治疗，血压140-180/100-80mmHg，每年都要住院，使用了各种抗高血压药，仍常感觉头晕，气急，胸闷难受，下楼都很困难。专科？全科？3年前，社区卫生站成立后，站上的医生到家里为他进行体检并

6、建立了健康档案，了解到他家里只有2位老人时，就定期上门，提供一系列综合治疗措施。现在这位老人80岁了，症状明显好转，生活质量在大改善，血压调到140-130/90-80mmHg，不仅可以下楼跳舞，还能出去旅游。病例1的诊治过程社区医生上门服务，首先对患者的健康问题进行了确认:高血压病，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，前列腺增生症，骨关节炎。收集健康问题相关资料关注病人的感受病人不能下楼，不能与同事交流不能正常生活每天吃药，效果不佳内心焦虑，痛苦针对上个病例，医生做了以下工作观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测血压，后每天一

7、次，到每周三次，病人能下楼后每天定时到诊所测量抗感染，改善心肺功能，指导锻炼降压，调整药量现场指导饮食习惯改变，家庭氧疗中医中药及肢体关节康复配合辅助应用改善排尿药物寻找生活中的易感及其它危险因素吸烟饮食中盐的摄入量等保暖空气流通对家庭成员进行必要的健康照顾创造良好的生活环境协助监督病人遵医嘱，按时服药家人陪同病人做适量的运动通过一系列的综合处理病人能自己活动到帮助家人买菜自己参加锻炼心肺功能得到恢复，血压控制回到社会参加各种活动坚持与医生配合，监测自己的健康情况生活质量大大提高这个病例告诉我们，慢病需要长期个性化管理式的照

8、顾,人患病后，不单是要控制疾病的发展，重要的是提高生活质量！病人的关注中心病人最不喜欢听到的话1.怎么拖到这么晚才来看病？2.跟你说了你也不懂。3.谁让你抽这么多烟的？4.想不想治？想治就回去准备钱吧。5.害什么羞，人体器官我们一天看几十个，没啥隐私可言。6.到外面等着去！（当门诊里人特别