以人为中心的健康照顾.1ppt

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1、全科医学概论以人为中心的健康照顾（person-centeredcare）或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征,与以疾病为中心的照顾（disease-centeredcare）的专科医疗模式有着本质的区别.学习提要患者与疾病：两个不同的关注中心1以人为中心的病人照顾2健康信念与医患交流3第二篇全科医学的基本方法第五章以人为中心的健康照顾1第一节患者与疾病：两个不同的关注中心一、医师的关注中心二、生物医学模式——以疾病为中心三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心一、医师的关注中心医学模式的转变是历史的必然医生关注中心的转

2、移是医学模式转变的必然结果一、医师的关注中心案例：患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊和急症就诊。心电图提示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心超提示左室壁增厚。一、医师的关注中心心脏专科医生：诊断为冠心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏专科医师建议患者住院行冠状动脉造影，如冠状动脉有狭窄需要放置支架，并增加一种降压药物。一

3、、医生的关注中心全科医生---详细询问了患者胸闷和血压控制情况，同时还询问了患者的工作、家庭和睡眼等情况。了解到患者平素性格内向。近半年来出现睡眠差，很担心，焦躁。全科医师鼓励患者倾诉他所担心的事情，原来患者妻子已下岗数年，有一女儿在读大学，家庭收人主要依靠患者。近半年由于单位资产重组，患者有可能也面临下岗，因此担心家庭收入减少影响女儿读书，又闻心脏科医师诊断他为冠心病，既要增加药物又要行手术放支架，且费用不菲而更加焦虑。一、医生的关注中心全科医师---给予患者以心理疏导，主要让患者倾诉其内心感受，给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当

4、的缓解焦虑的药物，同时让患者做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善，焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。一、医师的关注中心疾病载体生物心理社会二、生物医学模式——以疾病为中心生物医学模式（biomedicalmodel）把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一模式的关注中心。“生物医学模式”的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性（2）其理论和方法简单、直观，易于掌握（3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的

5、确认（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患二、生物医学模式——以疾病为中心“生物医学模式”的重要缺陷：（1）以疾病为中心，忽视患者的需求（2）医患关系疏远，患者依从性降低（3）医师思维的局限和封闭二、生物医学模式——以疾病为中心三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心生物-心理-社会医学模式（biopsychosocialmodel）是人类发展的必然趋势患者的宏观和微观世界以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性全科医生的“患者”范畴微观世界解微生生剖生理物……学物学学学学人社心类会理

6、……学学学生物—心理—社会医学模式（以人为中心）生物医学模式（以疾病为中心）患者背景生态环境社会国家社区文化家庭经历个人系统疾病定位器官组织细胞分子宏观世界三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心（三）以人为中心的健康照顾的基本点----进入患者的世界，了解人的个性全科医生在向患者提供以人为中心的健康照顾时就需要进人病人的世界中去，了解病人的宏观和微观世界，同时了解病人的个性。疾病是患者的一部分而并非全部患者的需求和期望是与生理疾病同等重要三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心（四）全科医生的“患者”范畴1.“疾病”、“病患”

7、和“患病”的不同概念2.全科医生的责任和面临的挑战三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念disease译为“疾病”，是医学术语可以判明的人体生物学上的异常情况,可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.illness译为“病患”（有病的感觉）一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.Sickness译为“患病”指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心Disease（疾病：生物学异常）

8、Illness（病患：有病的感觉）Sickness（患病：社会承认）（三者可单独、同时、交替存在）患者显微镜：细胞…………Disease肉眼：人……………Illness望远镜：社会背景……Sickness医生就医目的期望情感科学与艺术