第九次课随诊工作和社区病案信息管理ppt课件.ppt

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1、第六章随诊工作卫管系：王博回顾住院病案信息的收集住院病案的排列方式出院病案的排列顺序出院病案的整理各种检查检验报告的管理住院病案的编目与检索第一节概述(一)随诊的概念医院根据医疗、科研、教学的需要，与出院后的病人保持联系或预约病人定期来医院复查，对病人的疾病疗救、发展状况继续进行追踪观察所做的工作称作随诊followup。随诊是在诊治后，对病人继续追踪、查访。(二)随诊工作的目的1.指导病人2.验证3.观察治疗效果，研究发病原因。追踪病情变化4.探索规律，提高人民健康（三）随诊工作的目标是：1.建立科学的随诊管理体系，准确地建立联系方式，提示随诊时间、内容及相关事项。2.及时、准确、完整

2、、安全地获取病人有关健康信息和康复信息。3.及时、准确、安全地传递医师对病人的指导和约诊信息。4.协助医师整理、统计、分析随诊资料。随诊工作首先是为了病人的利益，在为病人做好服务的前提下进行科研、教学资料的积累不断提高医疗水平，发展医学科学，保障人命健康第二节随诊工作的种类(一)医疗保健性随诊对特定群体进行有关保健项目的观察和访问，了解健康情况，掌握发病、患病和死亡的情况。一般多采用定期健康检查的方法，如对员工的定期检查或进行家访和信访，以取得随诊资料。社区医疗中心建立医疗保障系统(二)预防保健性随诊对长期接触有害物质的某些工种的职工定期进行健康检查、监测和长期随诊，以了解他们的健康、发

3、病和患病情况。如对于从事放射线、粉尘工作以及化工作业的职工，通过定期随诊，进行流行病学调查对致病因素提出预防性措施和改善工作环境的建议，消除病因(三)研究性随诊当病人结束医院内诊断治疗后，为了证实诊断和观察疗效，需要对出院病人进一步了解，称之为研究性随诊。研究性随诊又可分为：1.诊断性随诊多见于医技科室核实诊断正确程度，改善检验技术，提高诊断水平2.疗效观察性随诊了解病人治疗效果的远期疗效和疾病发展趋势临床总结分析第三节随诊方法医院病人治疗后随诊的范围应根据医院的医疗、科研和教学任务而定。综合性医院没有必要对所有病人进行随诊。专科医院的随诊可选择与专科疾病有关的病种并列入随诊范围。随诊可

4、分为常规随诊专题随诊常规随诊常规随诊又称定期随诊，是医院和临床科室根据医疗、科研、教学需要，事先确定对某些病人或某些疾病病人进行长时间或限定时间的定期随诊。随诊管理人员登记，按规定对病人进行随诊。常规随诊的范围由医院和临床科室根据医疗、科研重点确定，对某一病例进行随诊及随诊时间、随诊间隔期限由临床医师决定。对某些罕见的病例、疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病也可终生随诊，以了解疾病的全过程及病人的生存时间。常规随诊的工作方法（手工）随诊操作首先是由随诊组负责制定常规随诊卡片随诊年月活动卡片个人信息随诊情况1．随诊卡片的使用方法一案一卡分类设置指引卡按号排列2．随诊年月活动卡一案一卡按随诊时间排

5、列顺序后移操作顺序1.按期进行随诊。2.区分随诊病例归属地。3.对本地病人，来医院复查；外地进行信访或通讯咨询。4.记录随诊结果与日期。5.记录随诊年月活动卡片，并移置下一次栏内待用。专题随诊又称临时随诊在指定的时间内对某一题目或所选定的病例进行一定范围内的一次性普遍随诊，并限期完成时间性要求强，经常开展的有行政专题随诊医疗专题随诊(随访)行政专题随诊医院或卫生行政部门为加强医疗行政管理，了解病人对医疗服务的满意度，经常征询病人对医疗服务的意见而开展行政随诊。评价医疗工作，改善医疗作风和医疗条件医疗专题随诊医疗专题随诊主要是医院的临床科室和医技科室，为某项临床工作总结或科研课题调查而进行

6、的随诊。进行专题随诊必须做好下列工作：1.有关科室应向随诊组提供本次随诊的目的、随诊范围、对象和期限。2.提出随诊的科室要与随诊组共同设计好专题随诊表。3.随诊组应经有关领导审批同意后方可开展工作。第四节随诊的方式医院开展随诊的方式有五种：门诊随诊信访随诊家访随诊委托代随诊；电话及电子邮件随诊门诊随诊约请病人到医院门诊就诊通过就诊记录取得随诊资料适用于本地且有条件来复查的病人随诊过程要完成的任务：了解病人康复情况，进行检查、治疗做好随诊登记门诊随诊工作流程有计划的通知爽约的再次邀请固定时间，专人接待提供便利条件信访随诊最常使用的传统方法调查表的形式信访随诊对象外埠病人不需要或不方便来医院

7、的本地病人科研专题短期内需要的信访随诊要求常规随诊的病人要按时发信不能按期寄回信访报告的要反复发信得不到信息的通过其他渠道进一步了解降低失防率信访随诊的方法调查表清晰填写病人姓名和病案号礼貌要求清楚详细填写并寄回专用信封寄出并附回信用品信访随诊用品信封寄给病人的供病人寄回的调查表随诊登记表随诊信函调查报告单慰问函或哀悼函代随诊邀请函邮票操作常规按照随诊年月活动卡的登记，取出病案随诊信函寄出退回或无反应的再次发信未能联系最大限度获得信