最新病案分析PPT课件ppt课件.ppt

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1、病案分析PPT课件病案王某，男，24岁.1988年12月25日初诊.婚后10日即感恶寒，发热，至今已有十余日,经西药及输液治疗，症状曾有所好转.但近1周来发热加重，输液用药后热稍减，旋即晚间高热又起，恶风汗出，动则更甚，食少乏力，失眠虚惊。诊见:T39℃，头面汗蒸，浸湿衣领，裹衣怕风，心中虚烦，不愿多言，舌淡红、苔白，脉浮虚。病案分析观点来自：彭攀孙启胜观点支持资料《灵枢》第十、第四十四经脉节选（言足少阴肾经）是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目(盳盳)如无所见，心如悬若饥状。气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病

2、者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步。盛者，寸口大再倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。观点支持资料《素问》第四十二、第三十九、第四十二、第三十九风论节选风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷。其寒也，则衰食饮；其热也，则消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒热。入房汗出中风，则为内风。外在腠理，则为泄风。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。

3、举痛论节选观点支持资料《灵枢》第十、第四十四顺气一日分为四时节选春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。病案分析病位：风邪在腠理，太阳经虚在少阴经气。精虚，精不化气，故虚。治法与方剂治则：其在皮者，汗而发之，以治其外。虚者补之，以治其内。治法与方剂方药一：桂枝汤合六味地黄丸加减桂枝15g芍药10g生姜15g大枣10枚熟地25g山萸肉10g干山药20g泽泻5g牡丹皮5g茯苓5

4、g如桂枝汤将息法:桂枝汤增桂枝、生姜用量以增强散寒祛风之功，且桂枝尚有于六味地黄丸群阴药中温阳化气之意。减芍药、大枣用量以防酸收敛邪，仍取酸甘化阴之意以补汗泄之阴亏，故减而不去。六味地黄丸重用熟地、山药以补精亏，仍取补而不滞之意，但减少通泄药物的力量以达到重补轻泄的目的。治法与方剂其在皮者，汗而发之，以治其外。虚者补之，以治其内。方药二:桂枝汤合六味地黄丸加减桂枝9g白芍9g生姜9g甘草6g熟地15g山药9g茯苓9g白术9g百合9g竹叶9g方解：桂枝汤减大枣，因其味甘，易阻脾之运化.熟地、山药、白术、茯苓、百合，健脾，滋阴补肾竹叶清心除烦病案分析观点来自：

5、王卓慧、钟雪婷、赵翠、李佳丽、王欢主要观点诊断：发热证型：气虚发热病因病机：中气不足，阴火内生分析患者结婚前后，由于劳累，可能导致伤精耗气。感受外邪，病程迁延不愈，正气受损。一周前，因复感外邪，邪正相搏而发热加重。正虚邪念，阴火内生，即晚间高热又起。气虚，表卫不固，则见头面汗蒸，浸湿衣领，动则更甚，裹衣怕风；气虚中焦运化失职，则见食少乏力；邪气久滞，郁而化火，正气失和，阴火内生，则见心中虚烦。舌淡红、苔白，脉浮虚均为气虚的表现。病因病机分析《伤寒论》太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。桂枝汤——不仅仅

6、对于未解之表，同样有调和营卫之功，可使表除，扶正以祛邪，芍药、甘草酸甘化阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化阳，以固卫表。病因病机分析此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调，气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。”气散则津不顾，可见汗多。《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络

7、之火，元气之贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在此案解释了心中虚烦不眠之证。病因病机分析李东垣在《内外伤辨惑论》中说“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在此案解释了心中虚烦不眠之证。治法与方剂治则：调和营卫，甘温除热治法与方剂方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减党参20g黄芪20g

8、白术15g甘草10g当归15g陈皮15g升麻10g柴胡10g桂枝1