侵袭性肺部真菌感染的诊断标准.ppt

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1、侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则南方医科大学南方医院呼吸科程远雄主要内容侵袭性真菌感染概述指南介绍治疗病例分享杨xx女30岁因“发热10余天，全身红斑、丘疹伴瘙痒7天”，体温高达39.6℃，当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，予静滴“氨卞青霉素”等治疗,略有好转，但红斑、丘疹逐渐蔓延至全身，部分皮损融合呈片状。来我院以“发热原因待查（风疹，伤寒）”收入。既往史：“慢性肾功能不全”病史约8年，。查体：全身可见红斑、丘疹，部分皮损融和成片状。双侧大腿内侧可见数个核桃大小水疱，水疱清亮，未破裂。尼氏征（+）。胸腹部皮肤可见少量糜烂。双下肢凹陷性水肿（＋）。血常

2、规示：WBC14.13G/L，NEU10G/L，RBC3.20T/L，HGB95g/L，PLT158G/L；血生化示：CRP87mg/L，UA735umol/L，TCO218.5umol/L，CR378umol/L，BUN18.8mmol/L；TB-Ab（-）06年07月28日06年08月01日06年07月28日概述侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的发病率明显上升造血干细胞移植（HSCT）实体器官移植的广泛开展高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用各种导管的体内介入、留置等IPFI也日益成为导致器

3、官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外科手术50001000015000200002500019801985199019952000*********************Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromUShospitaldischargestatisticsN=750,000,000Martinetal.NEJM(2003)348;1546-1554No.ofcasesYearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;3

4、48:1546-5419811986199119960.60.40.20.0每10万人中的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病曲霉菌病2002年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况---第四季度从各种临床标本614菌株编号菌名株数构成比(%)_1铜绿假单胞菌8914.52白色念珠菌6610.73表皮葡萄球菌609.84金黄色葡萄球菌569.15大肠埃希菌508.16肺炎克雷伯菌467.57肠球菌416.78热带念珠菌304.99不动杆菌203.310近平滑念珠菌193.111阴沟肠

5、杆菌162.62003年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况---第4季度从各种临床标本786菌株编号菌名株数构成比(%)1白色念珠菌12015.32铜绿假单胞菌11114.13大肠埃希菌8310.64金黄色葡萄球菌638.05表皮葡萄球菌607.66肺炎克雷伯菌496.27肠球菌445.68不动杆菌315.89热带念珠菌384.810嗜麦芽窄食假单胞菌324.12004年死亡病人59例次医院感染病例致病菌的种类(37人，76株)种类株数种类株数真菌25G＋17白色念珠菌9粪肠球菌6未分型真菌5表皮葡萄球菌5热带念珠菌5金黄色葡萄球菌3毛霉菌2溶血葡萄球菌2平滑念

6、珠菌2屎肠球菌1克柔念珠菌1G－11光滑念珠菌1大肠埃希氏菌4非发酵菌23肺炎克雷伯氏菌4铜绿假单胞菌9奇异变形杆菌1鲍曼不动杆菌5阴沟肠杆菌1嗜麦芽窄食假单胞4液化沙雷氏菌1洋葱伯克霍尔德4厌氧菌1无色杆菌属1脆弱杆菌1<<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则>>结合中国国情参照欧美国家的相关诊断与治疗指南中华内科杂志August2006,Vol45(8)687-700中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科翁心华复旦大学附属华山医院感染科邓伟吾上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科陈文彬四川大学附属华西医院呼吸科何礼

7、贤复旦大学附属中山医院呼吸科胡必杰复旦大学附属中山医院呼吸科姚婉贞北京大学第三医院呼吸科蔡柏蔷中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科谢灿茂中山大学附属第一医院呼吸科施毅南京军区总医院呼吸科陈佰义中国医科大学附属第一医院感染科周新上海交通大学附属第一人民医院呼吸科徐英春中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科李若瑜北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心定义侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染原发性继发性引起IPFI常见的真菌主要是:念珠菌属曲

8、霉属隐球菌属接合菌（主要