2019B妊娠期并发症及合并症ppt课件.ppt

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1、目的描述可能危及生命的妊娠合并症高血压疾病妊娠期急性脂肪肝围产期心肌病深静脉血栓形成与肺栓塞制定诊断及治疗的计划妊娠高血压疾病占妊娠的6-8%分类慢性高血压先兆子痫－子痫慢性高血压基础上合并先兆子痫妊娠期高血压（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）慢性高血压妊娠20周前血压升高140/90mmHg无蛋白尿产后12周血压持续升高妊娠高血压妊娠20周后无蛋白尿的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠高血压特定的诊断需在产后回顾性做出先兆子痫妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压

2、140/90mmHg蛋白尿（+或300mg/24小时）高血压[南通妇科医院ntfukew]和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标准先兆子痫的危险因素初产妇母年龄超过40岁双胎以前妊娠有先兆子痫慢性高血压慢性肾病抗磷脂综合征体重指数增大糖尿病先兆子痫的预防补钙似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点呼吸系统肺水肿ARDS肝脏包膜下出血肝脏破裂造血系统HELLP综合征DIC中枢神经系统子

3、痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿胰腺缺血性胰腺炎肾脏急性肾功能衰竭子宫胎盘循环胎儿生长受限（IUGR）早剥胎儿受损胎儿死亡先兆子痫－多系统的疾病轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST,羊水量的测量每3周超声一次每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升血栓性血小板减少或溶血24小时尿蛋白5g以上收缩压>160～180mmHg，舒张压>110mmHg严重先兆子痫的诊断标准严重先兆子

4、痫的处理住院‘卧床休息，密切监测治疗的目标预防抽搐降压预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况对母亲的评估症状的评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量，必要时放置foley尿管注意每小时尿量<30ml实验室检查同轻度先兆子痫LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白硫酸镁用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对血压无明显的效果使用硫酸镁的指征传统上，轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁对轻度先兆子痫用硫酸镁有争

5、议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女，不需用硫酸镁硫酸镁的剂量及监测在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量<30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状硫酸镁浓度拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射严重先兆子痫的降压药物指征持续收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg拉贝诺尔始量：20mgiv推注如血压在10分钟不降给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，最大量：220mg肼苯达嗪剂量：

6、每20分钟5-10mg，iv最大量为20mg，iv严重先兆子痫的分娩决策倾向于阴道分娩剖宫产用于胎儿窘迫连续抽搐或其它急症很早的早产，宫颈不成熟麻醉硬膜外或全麻产后处理产后常很快地改善在产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁，直至病情稳定子痫先兆子痫的好转发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压<90mmHg)可发生于分娩前、分娩时、或产后抽搐的处理避免抽搐时使用多种药物保护气道以减少吸入预防母亲的损伤予以硫酸镁控制抽搐当病情稳定，计划分娩HE

7、LLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP首字缩写代表代表Heomolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlatelets：血小板降低HELLP的临床表现极大的变异性常有的发现是右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日HELLP的鉴别诊断胆绞痛、胆囊炎肝炎妊娠期急性脂肪肝胃食道返流胃肠炎胰腺炎输尿管结石或肾盂肾炎特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板减少性紫癫HELLP的化验所见溶血异常的周缘血涂片LDH600U/L肝酶AST或

8、ALT>100U/L血小板计数<100,000/mm3HELLP的处理同于先兆子痫稳定母亲评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式使用连续胎心电子监护及处理血压及液体的状况所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁妊娠期急性脂肪肝(AFLP)发生率1/7000－16,000妊娠于妊娠晚期发生：呕吐、腹痛、厌