急性脑梗死取栓护理ppt课件.ppt

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1、急性脑梗死取栓护理1精选学习目标N1-N2学习目标：1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.急性脑梗死取栓术前准备N3-N4学习目标：1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.取栓后并发症的观察及护理3.急性脑梗死取栓术前准备2精选脑脑卒中---日趋严重的流行病1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。3精选在中国，卒中是很严重的问题发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/

2、10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中发病率高死亡率高致残率高4精选卒中显著缩短期望寿命！[2]Peetersetal.EurHeartJ,2017;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-6.2年-7.4年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！[2]5精选什么是脑卒中？[2]由于脑部血管

3、突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.6精选7精选什么是血栓血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落

4、后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。8精选栓子的形成9精选点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方法动脉取栓静脉溶栓10精选动脉取栓术通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。11精选取出的血栓12精选DSA显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失13精选欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注[3]。使用欣维宁应

5、持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。严密观察有无出血倾向。14精选术前护理要点（1）消除紧张焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。（2）测量生命体征，若有发烧、血压异常及时汇报医生。（3）协助完善相关检查。（4）协助完成术前用药。（5）备好2kg沙袋或者减压器。（6）记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动状况，患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况，便于术后对比观察。15精选术后护理要点（1）神经功能监测严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观察患者意识、瞳孔、肢体运动、语言，重视患

6、者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，以便及时发现出血转化、高灌注综合征等发生。（2）严密监测生命体征支架取栓治疗后患者至少持续24h行心电、呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，血管开通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg。（3）穿刺部位护理术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h，观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出，使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘

7、弯曲、移位、滑脱或折断。动脉导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。16精选并发症的观察及护理1.出血转化缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36h内。注意观察血压、凝血功能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg，一旦出现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。17精选并发症的观察及护理2.高灌注综合

8、征颅内血管长期处于低灌注