腹腔镜下肾切除术手术配合.ppt

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1、腹腔镜下肾切除术手术配合手术室：适应症及禁忌症肾脏的位置及功能术前准备手术步骤及手术配合肾脏的位置肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。适应症1、单侧严重肾结核、脓肾、巨

2、大肾盂积水2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失3、亲体肾移植供肾。禁忌症1、功能性或梗阻性肠梗阻2、未纠正的凝血障碍3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。术前准备器械护士物品准备：腹腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声刀、自制气囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴术前准备巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁

3、手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。手术步骤及手术配合体位麻醉常规消毒铺巾侧卧位，升腰桥全身麻醉配合医生消毒铺巾手术步骤及手术配合巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试,使之处于功能状态。②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生操作。手术步骤及手术配合放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注

4、入气体，停留5分钟后放出气体取出气囊。鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜手术步骤及手术配合切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。手术步骤及手术配合检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。清点用物后缝合切口护理要点护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养手术前认真检查手术用品

5、是否准备齐全充分,仪器设备是否性能良好,保证手术顺利进行放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过90°手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温发生