肾脏囊性病变.ppt

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1、肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏囊性病变是多病源引起的一组疾病,随着影像学设备的发展,这组疾病早期即可被检出,甚至在胎儿期即可确诊.影像学检查在小儿肾脏囊性病变的诊断中起着不可忽视的作用。肾脏囊性病变肾脏囊性病变可分为遗传性和获得性,其共同特点为肾脏出现被覆上皮细胞的囊肿，可见于任何年龄，可单发或多发。肾脏囊性病变主要包括以下几种：常染色体隐性遗传性多囊；常染色体显性遗传性多囊肾；单纯性肾囊肿；肾盂旁囊肿；多囊性发育不良；房囊性肾瘤；肾旁淋巴囊肿；盂肾盏憩室；肾盂旁淋巴管扩张症；肾髓质囊肿形成疾病；其他疾病所致多发肾囊

2、肿等。肾脏囊性病变肾脏囊性病变的Bosniak分型I型根据影像标准为单纯良性囊肿II型囊性病变具有以下特征：1个或2个纤细（厚度≤1mm）分隔，或囊壁或分隔内细小钙化；高密度均质的良性；直径3cm或以下；囊壁的四分之一延伸到肾脏外侧，使得囊壁可以被评估；没有对比增强；II型最低程度的混合性囊性病变，需要复查。这些病变中的某些可疑征象需要复查以便能发现任何特征的改变肾脏囊性病变III型确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估，尽管多数证实为良性，其特征为：囊壁厚度均匀或有结节；粗大或不规则的外周钙化；多房性，具有多个回声

3、增强的分隔；不符合II型标准的高密度病变肾脏囊性病变IV型所发现的病变明显属于恶性，包括：囊壁不均匀或增强增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有明确的实质性成分；边缘不规则肾脏囊性病变一、分类肾脏囊性(cystic)或囊样(cystlike)病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变；另一类是肿瘤性病变。后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊(二个以上)性病变；按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染(出血性囊肿,感染性囊肿

4、，肾盂旁囊肿，炎症，血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。肾脏囊性病变肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同，但影像学表现有相似之处，容易混淆。对照病理性质，仔细研究各自的影像学特点，有助鉴别诊断。肾脏囊性病变二、病理与影像学表现1、单纯性肾囊肿，无论US、CT、MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRIT2WI均有助于鉴别。感染性

5、和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRIT2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。肾脏囊性病变2.多房囊性病变,包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等，在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与

6、多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。肾脏囊性病变多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等。由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm's瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等，分幼儿型和成人型两种，成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向

7、，其共同特点为：囊壁很薄，光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。肾脏囊性病变多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别，但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意。肾脏囊性病变囊性肾癌和肾癌囊变

8、，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时，或者囊壁外有软组织成分。一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相